Диагностика и коррекция нарушений гемостаза в постковидном периоде

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Оптимизация диагностики и терапии нарушений гемостаза в постковидном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов в возрасте 50,5 ± 0,84 года, госпитализированных в ковидный госпиталь 9 мес. назад. Состояние системы гемостаза оценивали через 6 и 9 мес. после выписки посредством коагулограммы и теста тромбодинамики. В зависимости от результатов теста тромбодинамики в постковидном периоде больные разделены на 3 группы (A, B, C) Пациенты группы A (n = 35) с выраженной гиперкоагуляцией получали ривароксабан 10 мг в сутки или апиксабан 5 мг в сутки, пациенты группы В (n = 45) с умеренной гиперкоагуляцией – сулодексид по 250 ЛЕ 2 раза в сутки, пациенты группы С (n = 20) с незначительными изменениями гемостаза лекарственных препаратов не получали. В контрольную группу, обследованную амбулаторно, вошли 20 условно здоровых лиц, не переносивших коронавирусную инфекцию (клинически и серологически) и не вакцинированных от COVID–19. Статистическую обработку результатов проводили в программе Statistica version 10 (StatSoft Inc., США), использовали многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела–Уоллиса и корреляционный анализ Спирмена.

Результаты. Гиперкоагуляционное состояние в постковидном периоде зафиксировано у 86% пациентов. Через 3 мес. в группе А число пациентов с выраженной гиперкоагуляцией снизилось в 2,08 раза (с 73 до 35%). Сулодексид был эффективен в ситуации с умеренной гиперкоагуляцией, в группе B после приема препарата, в 16% случаев отмечена нормокоагуляция.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о длительном (более 9 мес.) и стойком нарушении гемостаза в постковидном периоде и позволяют определить тактику диагностики и коррекции протромботического состояния.

Об авторах

Иван Игоревич Чупров

Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: chupanya95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6164-9995

очный аспирант кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС

Россия, Краснодар

Владимир Николаевич Городин

Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: vgorodin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3062-7595

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС

Россия, Краснодар

Диана Леонидовна Мойсова

Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: moisova.di@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3920-5997

д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС

Россия, Краснодар

Список литературы

  1. ВОЗ. Клиническое ведение случаев COVID-19. Вариативные рекомендации 25 января 2021 год. https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/338882/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-rus.pdf
  2. [World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living guidance 25 January 2021]. (In Russ.). https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/338882/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-eng.pdf
  3. Giannis D., Allen S.L., Tsang J., Flint S., Pinhasov T., Williams S. et al. Postdischarge thromboembolic outcomes and mortality of hospitalized patients with COVID-19: the CORE-19 registry. Blood 2021; 137(20): 2838–47. doi: 10.1182/blood.2020010529
  4. Kaseda E.T., Levine A.J. Post-traumatic stress disorder: A differential diagnostic consideration for COVID-19 survivors. Clin. Neuropsychol. 2020; 34(7–8): 1498–1514. doi: 10.1080/13854046.2020.1811894
  5. Huang L., Li X., Gu X., Zhang H., Ren L., Guo L. et al. Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet Respir. Med. 2022; 10(9): 863–76. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00126-6
  6. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect. Dis. (Lond). 2021; 53(10): 737–54. doi: 10.1080/23744235.2021.1924397
  7. Von Meijenfeldt F.A., Havervall S., Adelmeijer J.., Lundström A., Magnusson M. et. al. Sustained prothrombotic changes in COVID-19 patients 4 months after hospital discharge. Blood Adv. 2021; 5(3): 756–9. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003968
  8. Görlinger K., Levy J.H. COVID-19-associated Coagulopathy. Anesthesiology 2021; 134(3): 366–9. doi: 10.1097/ALN.0000000000003688
  9. Patell R., Bogue T., Koshy A., Bindal P., Merrill M., Aird W.C. et. al. Postdischarge thrombosis and hemorrhage in patients with COVID-19. Blood. 2020; 136(11): 1342–6. doi: 10.1182/blood.2020007938
  10. Iba T., Warkentin T.E., Thachil J., Levi M., Levy J.H. Proposal of the Definition for COVID-19-Associated Coagulopathy. J. Clin. Med. 2021; 10(2): 191. doi: 10.3390/jcm10020191
  11. Канорский С.Г. Постковидный синдром: распространенность и патогенез органных поражений, направления коррекции. Систематический обзор. Кубанский научный медицинский вестник 2021; 28(6): 90–116. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-90-116.
  12. Kanorsky S.G. [Post-COVID syndrome: prevalence, organ pathogenesis and routes of correction. A systematic review]. Kuban Scientific Medical Bulletin 2021; 28(6): 90–116. (In Russ.). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-90-116
  13. Heesakkers H., van der Hoeven J.G., Corsten S., Janssen I., Ewalds E., Simons K.S. et. al. Clinical Outcomes Among Patients With 1-Year Survival Following Intensive Care Unit Treatment for COVID-19. JAMA 2022; 327(6): 559–65. doi: 10.1001/jama.2022.0040
  14. Lipets E., Vlasova O., Urnova E., Margolin O., Soloveva A., Ostapushchenko O. et. al. Circulating contact-pathway-activating microparticles together with factors IXa and XIa induce spontaneous clotting in plasma of hematology and cardiologic patients. PLoS One 2014; 9(1): e87692. doi: 10.1371/journal.pone.0087692
  15. Mansory E.M., Abu-Farhaneh M., Iansavitchene A., Lazo-Langner A. Venous and Arterial Thrombosis in Ambulatory and Discharged COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. TH Open. 2022; 6(3): e276–e282. doi: 10.1055/a-1913-4377
  16. Pretorius E., Vlok M., Venter C., Bezuidenhout J.A., Laubscher G.J., Steenkamp J. et. al. Persistent clotting protein pathology in Long COVID/Post-Acute Sequelae of COVID-19 (PASC) is accompanied by increased levels of antiplasmin. Cardiovasc/ Diabetol. 2021; 20(1): 172. doi: 10.1186/s12933-021-01359-7
  17. Kell D.B., Laubscher G.J., Pretorius E. A central role for amyloid fibrin microclots in long COVID/PASC: origins and therapeutic implications. Biochem. J. 2022; 479(4): 537–59. doi: 10.1042/BCJ20220016
  18. 1Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 17. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/ 000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf? 1671088207
  19. Prevention, Diagnosis, and Treatment of Novel Coronavirus Infection (COVID-19). Interim Guidelines. Version 17]. (In Russ.). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92% D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf? 1671088207

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота жалоб пациентов через 6 мес. после выписки из ковидного госпиталя

Скачать (137KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Простая линейная корреляционная связь между показателями ТД и биохимической коагулограммы а - МНО и D; b - фибриногеном и D; с - АЧТВ и V; d - d-димером и V.

Скачать (273KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сравнительный анализ параметров ТД у пациентов а - V (ПОАК); b - Tsp (ПОАК); с - Vi (ПОАК); d - V (сулодексид); е - CS (сулодексид); f- Tsp (сулодексид); g - V (без терапии); h - Tsp (без терапии); i - Tlag (без терапии).

Скачать (317KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».