PRIORITY PATHOLOGY IN MILITARY PERSONNEL SERVING IN THE EXTREME NORTH. DISEASE RISK FACTORS AND PREDICTORS

Full Text

Введение Геополитическая важность Крайнего Севера, его стратегическое значение для национальных интересов России, а также суровые природно-климатические условия предъявляют повышенные требования к профессиональной надежности и состоянию здоровья людских ресурсов, в том числе и военнослужащих, осуществляющих свою деятельность в этом регионе. Этой проблеме посвящен целый ряд исследований [2-6], в которых рассмотрены различные аспекты ответной реакции организма на воздействие факторов риска, характерных для Крайнего Севера. Вместе с тем в этих и других работах недостаточно изучены особенности формирования приоритетных заболеваний у военнослужащих в разных климатических поясах, а также факторы риска и предикторы, способствующие их возникновению, что и обусловило актуальность настоящего исследования. Цель исследования - выявление и оценка уровней и структуры приоритетной патологии, факторов риска и предикторов её развития у военнослужащих на Крайнем Севере. Методика Выборка данных о заболеваемости военнослужащих, проходящих службу в Арктическом, Субарктическом и Умеренном климатических поясах, производилась из годовых отчетов: форма N025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма N025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и форма N030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» за период с 2015 по 2020 гг. В выборку были включены данные на 90 военнослужащих в возрасте 33,4±5,1 лет (в диапазоне от 22 до 44 лет), распределенных на 3 группы по 30 военнослужащих в каждом климатическом поясе. Рассчитывались показатели общей заболеваемости (распространенность болезней) и первичной заболеваемости (заболеваемости) на 1000 человек за каждый изучаемый год и в среднем за период. Нозологическая структура заболеваемости оценивалась в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Для показателей заболеваемости рассчитывались среднее арифметическое (M) и стандартное отклонение (D), для показателей структуры - 95% доверительные интервалы (%ДИ). Оценка переменных на соответствие нормальному распределению выполнена с применением критерия Шапиро-Уилка. Факторы риска, являются потенциальной причиной, повышающей вероятность возникновения заболевания, а предикторы предсказывают развитие патологии, то есть факторы риска рассматриваются в этиологии заболевания, а предикторы - в отношении его исхода. В некоторых случаях фактор риска может быть предиктором. Выявление факторов риска и предикторов приоритетных заболеваний выполнено методом корреляционного-регрессионного анализа их связи с морфофункциональными показателями: антропометрическими (рост, вес, ИМТ - индекс массы тела и ИР - индекс Рорера) и функционального состояния кардиореспираторной системы (ЧСС - частота сердечных сокращений, АДС - артериальное давление систолическое, АДД - артериальное давление диастолическое, УФС - уровень физического состояния, ИФИ - индекс функциональных изменений, КРИ - кардиореспираторный индекс, ЧДД - частота дыхательных движений, ЖЕЛ - жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха, ИТВ - индекс Тиффно-Вотчала). Для сравнения данных использовались относительный риск (ОР), t-критерий для независимых выборок и 95% доверительные интервалы. Критический уровень значимости (р) в исследовании принимался равным 0,05. Взаимосвязь между уровнями заболеваемости и морфофункциональными показателями организма изучали методом корреляционно-регрессионного анализа, критерий адекватности модели - R² ³ 0,7 (70,0%). Результаты исследования и их обсуждение Функциональное состояние организма военнослужащих, профессиональная деятельность которых осуществляется в суровых климатических условиях Крайнего Севера, характеризуется выраженным напряжением компенсаторно-приспособительных возможностей жизнеобеспечивающих органов и систем, в особенности кардиореспираторной системы. Ценой адаптации являются патологические изменения, возникающие в жизненно важных системах организма вследствие длительного функционирования в состоянии функционального напряжения. В связи с этим сравнивали показатели общей (распространенность болезней) и первичной заболеваемости (заболеваемость) военнослужащих, осуществляющих профессиональную деятельность в Арктическом, Субарктическом и Умеренном климатических поясах Российской Федерации для выявления приоритетной патологии. Выполнено ранжирование уровней распространенности болезней среди военнослужащих и уровней заболеваемости военнослужащих в каждом климатическом поясе. Результаты ранжирования представлены в табл. 1. Таблица 1. Ранги уровней распространенности болезней среди военнослужащих и уровней их заболеваемости в Арктике, Субарктике и Умеренном климатических поясах Класс болезней по МКБ-10 Климатический пояс Арктика Субарктика Умеренный Ранги распространенности болезней E00-E90 БЭС IV III II I00-I99 БСК V V VI J00-J99 БОД I I I K00-K93 БОП VI IV IV M00-M99 БКМС III II V N00-N99 БМПС II VI III Ранги заболеваемости E00-E90 БЭС IV IV VIII I00-I99 БСК VIII VII IX J00-J99 БОД I I I K00-K93 БОП VI VIII VII M00-M99 БКМС III III III N00-N99 БМПС II II II Примечание: БЭС - болезни эндокринной системы, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, БКПК - болезни кожи и подкожной клетчатки, БКМС - болезни костно-мышечной системы, БМПС - болезни мочеполовой системы Как видно из табл. 1, в Арктике на 1-м месте по распространенности среди военнослужащих находятся БОД, 2-е, 3-е, 4-е, 5-е и 6-е места занимают соответственно БМПС, БКМС, БЭС, БСК и БОП. Эти же заболевания являются ведущими в Субарктике и Умеренном климатическом поясе, но порядок их приоритетности отличается от Арктики за исключением БОД, занимающие во всех климатических поясах 1-е место. Распространенность БЭС возрастает от Арктики (4-е место) к Умеренному климатическому поясу. БСК как в Арктике, так и в Субарктике занимают 5-е место, снижаясь в умеренном климате до 6-го места. БОП в Арктике находятся на 6-м месте, распространенность этой патологии увеличивается в Субарктике и в умеренном климате, где эти болезни занимают 4-е место. Иная ситуация выявлена при ранжировании первичной заболеваемости (таблица 2): 1-е, 2-е, 3-е места во всех климатических поясах занимают БОД, БМПС и БКМС. К числу приоритетной патологии, выявленной при ранжировании распространенности болезней, относятся БЭС - 4-е место в Арктике и в Субарктике, тогда как в Умеренном климатическом поясе БЭС находятся на 8-м месте. Уровни заболеваемости военнослужащих БСК в Арктике и Субарктике занимают соответственно 8-е и 7-е места, а в умеренном климате - 9-е место. БОП в Арктике находится на 6-м месте, в Субарктике и в умеренном климате - на 8-м и 7-м местах. Как показали результаты ранжирования (табл. 1), общая заболеваемость во всех климатических поясах представлена одними и теми же классами болезней. Первичная заболеваемость в Арктике и Субарктике совпадает по 4-м классам болезней (БОД, БМПС, БКМС, БЭС), в Умеренном климате - по 3-м (БОД, БМПС, БКМС). Исходя из этого, показатели общей и первичной заболеваемости в Субарктике и Умеренном климате сравнивали с показателями в Арктике по 6-ти классам болезней - J00-J99 БОД, N00-N99 БМПС, M00-M99 БКМС, E00-E90 БЭС, I00-I99 БСК и K00-K93 БОП. Результаты сравнительного анализа распространенности ведущих классов болезней среди военнослужащих, проходящих службу в Арктике, Субарктике и Умеренном климате, представлены на рис. 1. Рис. 1. Распространенность ведущих классов болезней среди военнослужащих в Арктике, Субарктике и в Умеренном климате, на 1000 человек в год Как показано на рис. 1, распространенность БОД, БМПС, БКМС, БЭС, БСК и БОП среди военнослужащих в Арктике и Субарктике значительно выше, чем в Умеренном климате - ОР > 1 (p<0,001). При сравнении распространенности приоритетных заболеваний среди военнослужащих в Арктике и Субарктике выявлено, что в Арктике повышена только распространенность БМПС (ОР=1,4; p < 0,001), уровни распространенности другой приоритетной патологии ниже, чем в Субарктике (ОР < 1, p<0,001). Уровни первичной заболеваемости военнослужащих приоритетными заболеваниями представлены на рис. 2. Показано, что в Арктике по сравнению с Умеренным климатом незначительно повышена заболеваемость военнослужащих БОД (ОР=1,05; p=0,490), БМПС (ОР=1,04; p=0,346) и БКМС (ОР=1,03; p=0,565), а БОП - ниже (ОР=0,91; p=0,124), но статистически значимо повышены уровни заболеваемости военнослужащих БЭС (ОР=1,5; p=0,009) и БСК (ОР=1,2; p=0,032). В Субарктике заболеваемость военнослужащих БОД сопоставима с уровнем этой патологии у военнослужащих в Умеренном климате - ОР=1,01 (p=0,925), повышена заболеваемость БМПС (ОР = 1,1; p = 0,088), БЭС (ОР = 2,1; p < 0,001), БСК (ОР = 2,0; p < 0,001), БОП (ОР=1,1; p=0,183) и снижен уровень заболеваемости БКМС (ОР = 0,9; p < 0,001). Рис. 2. Уровни заболеваемости приоритетными классами болезней военнослужащих в Арктике, Субарктике и в Умеренном климате, на 1000 человек в год Сравнение уровней заболеваемости в Арктическом и Субарктическом климатических поясах показало, что среди военнослужащих в Арктике повышена заболеваемость БОД (ОР=1,04; p=0,406) и БКМС (ОР=1,20; p < 0,001), а в Субарктике - БМПС (ОР=1,05; p=0,288), БЭС (ОР=1,4; p < 0,001), БСК (ОР=1,7; p < 0,001) и БОП (ОР=1,2; p=0,020). Результаты сравнения структуры распространенности болезней и заболеваемости военнослужащих в Арктическом, Субарктическом и Умеренном климатических поясах представлены на рис. 3 и 4. Рис. 3. Структура распространенности ведущих классов болезней среди военнослужащих в Арктике, Субарктике и в Умеренном климате, % Как показано на рис. 3, в структуре общей заболеваемости военнослужащих в Арктике преобладают по сравнению с показателями в Умеренном климате БМПС (ОР=1,20; 0,53-2,73), БКМС (ОР=1,26; 0,55-2,90) и БСК (ОР=1,15; 0,49-2,71), в Умеренном климате - повышение на 2,0% БОД (0,21-1,56). В Субарктике преобладают БКМС (ОР=1,39; 0,62-3,15), БЭС (ОР=1,17; 0,53-2,61), БСК (ОР=1,13; 0,47-2,67) и БОП (ОР=1,24; 0,54-2,86), в Умеренном климате - БОД (ОР=1,02; 0,21-1,56) и БМПС (ОР=1,21; 0,48-2,98).В Арктике по сравнению с Субарктикой преобладают БМПС (ОР=1,38; 0,58-3,72), в Умеренном климате - БКМС (ОР=1,11; 0,52-2,36), БЭС (ОР=1,06; 0,48-2,32), БОП (ОР=1,14; 0,51-2,57). Все выявленные различия статистически не значимы (p > 0,05) - нижняя граница 95%ДИ не достигает 1, а верхняя - превышает 1. Результаты сравнительного анализа структуры заболеваемости военнослужащих в Арктическом, Субарктическом и Умеренном климатических поясах представлены на рис. 4. Рис. 4. Структура заболеваемости ведущими классами болезней среди военнослужащих в Арктике, Субарктике и в Умеренном климате, % Как видно из рис. 4, вклады БЭС и БСК в структуру заболеваемости военнослужащих в Арктике выше, чем в Умеренном климате - соответственно ОР=1,53 (0,37-6,39) и ОР=1,25 (0,19-7,86). В Субарктике вклады этой патологии в структуру заболеваемости военнослужащих тоже превышают аналогичные показатели в Умеренном климате - БЭС (ОР=2,00; 0,51-7,77) и БСК (ОР=1,95; 0,36-10,48). При сравнении структуры заболеваемости военнослужащих в Арктическом и Субарктическом климатических поясах установлено, что в Арктике повышена доля БКМС (ОР=1,28; 0,48-3,39), а в Субарктике - БЭС (ОР=1,30; 0,40-4,25) и БСК (ОР=1,56; 0,33-7,45). Статистически значимые различия между приоритетными заболеваниями в сравниваемых климатических поясах, как свидетельствуют 95%ДИ, отсутствуют (p>0,05). Таким образом, в результате сравнительного анализа установлено, что распространенность приоритетной патологии (БОД, БМПС, БКМС, БЭС, БСК, БОП) среди военнослужащих, проходящих службу в Арктическом и Субарктическом климатическом поясах статистически значимо выше, чем среди военнослужащих в Умеренном климате (p < 0,001). В Арктике по сравнению с Субарктикой статистически значимо повышен уровень распространенности БМПС (p<0,001), а в Субарктике по сравнению с Умеренным климатом - БОД, БКМС, БЭС, БСК и БОП (p<0,001). Сравнительный анализ заболеваемости военнослужащих в Арктике выявил статистически значимо высокие по сравнению с Умеренным климатом уровни заболеваемости военнослужащих БЭС (p=0,009) и БСК (p=0,032). Среди военнослужащих в Субарктике повышены уровни заболеваемости БМПС (p = 0,088), БЭС и БСК (p < 0,001), и снижена заболеваемость БКМС (p<0,001). При сравнении заболеваемости военнослужащих в Арктике и Субарктике выявлено, что в Арктике статистически значимо повышен уровень БКМС (p < 0,001) и снижена заболеваемость БЭС (p < 0,001), БСК (p < 0,001) и БОП (p=0,020). Сравнение структуры общей и первичной заболеваемости военнослужащих в Арктике выявило преобладание БОД, доля которых в структуре первичной заболеваемости в 1,8 раза выше, чем в общей заболеваемости. Вклады других приоритетных заболеваний в структуру распространенности болезней выше их вкладов в структуру заболеваемости. Вклады в структуру распространенности БЭС, БСК и БОП в 2,4; 4,0 и 2,9 раза выше, чем в структуре заболеваемости (p>0,05). В структуре первичной заболеваемости военнослужащих в Субарктике доли БОД и БМПС в 1,7 раза выше, чем в структуре общей заболеваемости (p > 0,05). Доли распространенности БКМС и БЭС в 1,9 раза выше по сравнению со структурой заболеваемости, а БСК и БОП - в 2,5 и 3,0 раза (p>0,05). Вклад в структуру первичной заболеваемости военнослужащих БОД в Умеренном климате в 1,7 раза превышает вклад этой патологии в структуру общей заболеваемости, тогда как доли распространенности БЭС, БСК и БОП в 3,3; 4,4 и 2,5 раза выше, чем в структуре заболеваемости (p > 0,05). Длительное пребывание в климатических условиях Арктической зоны приводит к перенапряжению и истощению адаптационных возможностей организма, нарушению функции физиологических систем и, в результате, к негативным последствиям для здоровья военнослужащих, что подтверждается результатами оценки взаимосвязи приоритетных заболеваний с морфофункциональными показателями. Установлено, что частота БСК прямо пропорциональна ИР [14, 16], который более чувствителен, чем ИМТ при определении жировой массы, (r = 0,835; R² = 69,6%), ЧСС (r = 0,987; R² = 97,4%) и АДС (r = 0,895; R² = 80,0%). Уровень БСК возрастает по мере снижения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и тонуса вегетативной нервной системы - соответственно ИФИ (r = 0,894; R² = 79,9%), УФС (r = -0,874; R² = 76,4%) и КРИ (r = -0,991; R² = 98,2%). Исследование связи БСК с функцией внешнего дыхания выявило, что частота этой патологии возрастает при снижении ЖЕЛ (r = -0,984; R² = 96,8%), ОФВ1 (r = -0,978; R² = 95,7%) и ИТВ (r = -0,959; R² = 92,1%). В исследованиях [8, 12, 15] показано, что избыточная масса тела является фактором риска развития артериальной гипертензии. По данным Bellocchia M. et al. (2013) [10] фактором риска, повышающим вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, является ИМТ, а предикторами, предсказывающими развитие этой патологии, - ЖЕЛ, ОФВ1 и ИТВ, в то же время высокий ИМТ может быть предиктором ишемической болезни сердца, а низкие ЖЕЛ, ОФВ1 и ИТВ - предикторами гипертонической болезни. Показано, что снижение функции легких повышает риски сердечно-сосудистой патологии в любом возрасте [11]. В результате исследования установлена прямая связь уровня БОД у военнослужащих с ИР (r = 0,886; R² = 78,5%) и обратная - с ИТВ (r = -0,926; R² = 85,8%), обнаружено также, что частота БОД возрастает при снижении ЖЕЛ (r = -0,961; R² = 92,3%), ОФВ1 (r = -0,953; R² = 90,8%) и КРИ (r = -0,973; R² = 94,6%), что согласуется с данными Н.А. Мешкова, Е.А. Вальцевой (2018) [7] о связи заболеваемости БОД мужчин с морфометрическими показателями и ИТВ. Исследование показало, что частота БЭС возрастает с увеличением ИМТ (r = 0,781; R² = 60,9%) и ИР (r = 0,922; R² = 84,9%), более выражена связь этих индексов с БОП - r = 0,854 (R² = 72,9%) и r = 0,964 (R² = 92,9%). Коэффициенты корреляции ИМТ сопоставимы (p = 0,221), тогда как различия между коэффициентами корреляции ИР близки к статистически значимым - p = 0,074. Обнаружена обратная связь между частотой БЭС и БОП с массой тела - r = -0,982 (R² = 96,5%) и r = -0,950 (R² = 90,3%), и ростом - r = -0,942 (R² = 88,8%) и r = -0,977 (R² = 95,5%). Избыточный вес и ожирение являются фактором риска для сахарного диабета второго типа вследствие гормонального дисбаланса [15] и БОП, в том числе функциональных расстройств [13]. Выявлена прямая связь частоты БКМС с ИМТ (r=0,781; R² = 78,1%), ИР (r=0,922; R² = 92,2%), АДС (r=0,829; R² = 82,9%), АДД (r=0,797; R² = 79,7%) и ЧСС (r=0,941; R² = 94,1%). Избыточная масса тела, повышая нагрузку на костно-мышечную систему, является не только фактором риска, но и предиктором, предсказывающим прогрессирование этой патологии. Увеличение АД и ЧСС может указывать на повышенную физическую нагрузку. Обнаружена связь между снижением минеральной плотности костной ткани и артериальной гипертензией [9]. Уровень БМПС также связан с ИМТ (r=0,854; R² = 85,4%), ИР (r=0,964; R² = 94,4%), АДС (r=0,751; R² = 75,1%), АДД (r=0,713; R² = 71,3%) и ЧСС (r=0,890; R² = 89,0%), эти показатели могут быть как факторами риска [15], так и предикторами, поскольку не являются непосредственной причиной данного заболевания и скорее связаны с состоянием организма при этой патологии. Следует отметить, что убедительных доказательств патогенетической связи между мочекаменной болезнью и артериальной гипертензией не выявлено [1]. Сравнение коэффициентов корреляции ИМТ и ИР показало, что чувствительность и специфичность ИР статистически значимо выше, чем ИМТ, - БСК (p=0,054), БОД (p=0,040), БЭС (p=0,023), БОП (p=0,005), БКМС (p=0,023), БМПС (p=0,005). Таким образом, исследование показало, что неблагоприятное воздействие климатических условий Арктической зоны проявляется патологическими изменениями, в первую очередь, в основных жизнеобеспечивающих органах и системах организма военнослужащих, к которым относятся кардиореспираторная и эндокринная системы, органы пищеварения, а также костно-мышечная и мочеполовая системы. Перечни приоритетной патологии, выявленной при ранжировании уровней заболеваемости военнослужащих в Арктике и Субарктике совпадают с данными А.С. Дыбина, Л.И. Меньшиковой (2021) [3] по 4-м классам болезней: БОД, БКМС, БСК и БОП, но различаются по рангам, за исключением БОД, которые находятся на 1-м месте. В нашем исследовании 2-е, 3-е и 4-е места занимают БМПС, БКМС и БЭС, а в работе [3] на этих местах находятся соответственно БКМС, БОП и БСК. При сравнении вкладов заболеваний с данными А.С. Дыбина с соавт. (2022) [4] выявлено, что вклад БОД в структуру заболеваемости военнослужащих в Арктике выше на 8,8%, а БОП на 42,7% меньше. В Субарктике вклады БОД, БКМС и БСК меньше соответственно на 2,3%, 34,2 и 54,0%, а БОП - на 63,6% больше. Установлено, что фактором риска для всех приоритетных заболеваний является избыточная масса тела. К предикторам развития БСК относятся ИФИ (r = 0,894), УФС (r = -0,874), ЖЕЛ (r = -0,984), ОФВ1 (r = -0,978), ИТВ (r = -0,959) и КРИ (r = -0,991). Предикторы БОД - ИТВ (r = -0,926), ЖЕЛ (r= -0,961), ОФВ1 (r = -0,953) и КРИ (r = -0,973). Заключение Поддержание высокой профессиональной надежности, работоспособности и здоровья военнослужащих на Крайнем Севере является актуальной задачей. Особенности функционирования органов и систем организма военнослужащих в климатических условиях Арктики и Субарктики предъявляют повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих и требуют дифференцированного подхода при осуществлении профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на оптимизацию функционального состояния жизнеобеспечивающих систем организма и поддержание адаптационных возможностей. Для снижения риска болезней системы кровообращения и органов дыхания необходимы периодический контроль функционального состояния кардиореспираторной системы с учётом факторов и предикторов, позволяющих прогнозировать развитие этой патологии, и выделение групп риска для динамического наблюдения.

About the authors

N. A Meshkov

Smolensk State Medical University; Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR)

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, Заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia; 86 Profsoyuznaya St., Moscow,117997, Russia

D. A Narutdinov

Krasnoyarsk State Medical University

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Красноярского государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого 1, P. Zheleznyak St., Krasnoyarsk, 660022, Russia

E. A Valtseva

Federal Scientific Center of Hygiene of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare

Email: email@example.com
кандидат биологических наук, главный специалист, ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 2, Semashko St., Mytishchi, Moscow region, 141014, Russia

References

Supplementary files