ROLE OF THE ENVIRONMENT IN THE PREVALENCE OF ENDEMIC GOITER IN THE POPULATION

Full Text

Введение В связи с прогрессирующим ростом заболеваемости эндокринной патологией, в России и мире актуальными становятся вопросы профилактики и лечения этой группы заболеваний. Болезни эндокринной системы часто сопровождаются развитием сопутствующей патологии и осложнений, что отрицательно влияет на качество жизни и выживаемость пациентов [7]. По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд. человек, среди них почти у 700 млн. человек выявлен эндемический зоб. В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных состояний [4]. Рост числа пациентов с патологиями требует специального контроля над состоянием здоровья населения, в связи с чем нужны данные о этиологии болезни, способах диагностики, профилактики и лечения. Многие болезни имеют геохимическую природу распространения. Элементный статус организма во многом определяется геохимическими характеристиками конкретной местности. Геохимические болезни населения Дагестана во многом определяются элементным статусом окружающей среды [5]. Brevik рассмотрел, как почвы в мире влияют на здоровье человека. Он считает, что риск здоровью обусловлен дисбалансом ряда макро- и микроэлементов в окружающей среде, приводящий к заболеваниям населения [11]. При недостатке элемента в почве, его нехватка наблюдается в растениях, в продуктах питания. Снижение или повышение концентрации в организме жизненно необходимых элементов, поступающих с питанием, порождает микроэлементоз - нарушение обмена веществ [8]. Экосистемы Дагестана содержат уменьшенное количество ряда элементов, что приводит к геохимическим заболеваниям местного населения [9, 10]. Российские ученые определили, что наряду с дефицитом йода, дисбаланс Fe, Mn, Co, Cu, Br является причиной функционирования щитовидной железы и распространенности эндемического зоба [3]. Зарубежные авторы [14, 15] также указывают на элемент зависимую геохимическую природу распространения эндокринных заболеваний среди населения. В Дагестане в свою очередь обнаружено, что содержание йода в окружающей среде не всегда связано с распространением патологии зоба [1, 2]. Целью исследования явилось выявление связи распространенности эндемии зоба населения Дагестана с содержанием Zn, Cu, Mn, Co в почвах. Методика Выборка была сплошной, без деления по половому признаку. Было выполнено обсервационное одномоментное исследование. Обследовано взрослое трудоспособное население - 18-60 лет с диагнозом эндемический зоб, согласно показателям РМИАЦ Минздрава Республики, Дагестан по распространенности эндемического зоба среди населения [6]. Методом ААС в трубчатой графитовой кювете 170-5100D на Hitachi 170-70 установлено содержание Mn, Cu, Zn, Co в почвах исследуемых районов Дагестана. При определении содержания элементов в анализируемых растворах проводили сравнение с титрами (хлориды с известной концентрацией элемента, с отклонением содержания в пределах 1%, Р= 0,95. Для описания количественных данных, в программе Microsoft Excel 2013, использовали доверительный интервал (ДИ) и среднюю арифметическую (M). С целью выявления связи между показателями числа пациентов с патологией зоба и содержанием элементов в почвах применен коррелятивный анализ по Пирсону (p<0,05). Результаты исследования и их обсуждение В результате эволюционно выработанных механизмов адаптации 80-95% организмов приспосабливаются к данному дисбалансу, и лишь 5-20% популяции не способны справиться с регуляцией метаболических процессов, что приводит к развитию патологии [3]. Как выяснилось, распространённость среди населения патологии эндемического зоба различалась по районам (рис.), достигая 5,70% в Бабаюртовском районе. Меньше пациентов с патологией зоба было в Хасавюртовском, в Кизилюртовском и в Кизлярском районе: 3,87; 3,55; 1,53%, соответственно. Заболеваемость зобом в исследуемых районах составила: 0,25; 0,93; 1,43; 2,05%. Рис. Патология эндемии зоба (болезненность/заболеваемость) населения Полученные показатели по элементному составу почв Дагестана (табл. 1) показали вариабельность их содержания: концентрация Mn превышала среднее содержание (кларк) в почвах по Виноградову в 3-5 раз; по Zn, Cu, Co было меньше в 2-3 раза. Таблица 1. Содержание микроэлементов в почвах Республики Дагестан Район исследования Подвижная форма элемента, (мг/кг) почвы, глубина 0-20 см Zn Cu Mn Со ДИ M ДИ M ДИ M ДИ M Кизлярский 1,44-2,2 1,97 0,58-1,27 0,73 121-208 155 0,36-0,54 0,48 Бабаюртовский 0,84-1,8 1,68 0,32-0,97 0,65 136-231 181 0,43-0,71 0,67 Хасавюртовский 0,98-1,9 1,72 0,49-1,14 0,71 127-219 167 0,58-1,08 0,71 Кизилюртовский 1,12-2,0 1,83 0,65-1,58 0,91 112-164 119 0,66-1,14 0,83 кларк по Виноградову 5 1,5 40 1 Примечание: ДИ - доверительный интервал. М - средняя арифметическая Исследователи [3, 19] указывают на роль Mn, Zn, Cu в этиологии зоба. В нашем случае обнаружено, что в распространённости эндемии зоба имеет большое значение превышение содержания Mn в почвах выше кларка, при одновременном понижении Zn, Cu, Co, что объясняется влиянием данных элементов на функционирование щитовидной железы. По итогам исследования обнаружена связь высокой положительной силы с содержанием Mn, высокой отрицательной с Zn, Cu, Co и болезненности /заболеваемости эндемией зоба населения (Бабаюртовский, Хасавюртовский, Кизилюртовский) районов Дагестана (табл. 2). Таблица 2. Связь распространённости эндемического зоба и элементного состава почв Параметры Элемент в почвах Zn Cu Mn Co Распространенность эндемического зоба r= -0,800 r= -0,770 r= +0,770 r= -0,790 При включении в статистический анализ пациентов с патологией зоба в Кизлярском районе, не было обнаружено достоверной связи с исследованными элементами в почвах территории. Вероятно, наличие в рационе рыбы содержащей в достаточном количестве J, Cu, Zn, Co приводило к тому, что в данном районе меньше всего больных патологией эндемии зоба. Рост числа пациентов с эндемией зоба несмотря на активно проводимых органами здравоохранения профилактических мероприятий по преодолению йоддефицита также свидетельствует, что немаловажное значение в искоренении исследуемой патологии играют и геохимические особенности территории, в нашем случае содержание Zn, Cu, Mn, Co в окружающей среде. В мире присутствовали и присутствуют районы с высоким распространением эндемического зоба [17, 18]. Изученная патология населения - глобальная проблема человечества, приводящая к проблемам интеллектуального развития, многочисленных проблем с обменом веществ в организме. Исследования по выявлению этиологии эндемического зоба, ввиду глобальной значимости проблемы проводятся постоянно. Однако причиной зоба многие исследователи считают исключительно дефицит йода в окружающей среде [13, 16]. Немногочисленные исследования посвящены и роли других элементов, однако они посвящены отдельным элементам в окружающей среды [15]. Собственное исследование посвящено проблеме распространённости эндемического зоба на равнинной территории, где в отличие от горных регионов нет значимого недостатка йода в окружающей среде. Кроме того, нами обнаружена связь распространенности зоба с содержанием Zn, Cu, Co, Mn в почве - начальном звене пищевой цепи: почва-воды-растения-организм человека. Эта связь по Пирсону: высокой положительной силы с содержанием Mn (r= +0,770); высокой отрицательной с Zn, Cu, Co (r= -0,800; r= -0,770; r= -0,790). Территория Дагестана является высокоэндемичной по зобу, поскольку здесь год от года растет количество пациентов с данной патологией [6]. Причинами высокой распространенности патологии являются: употребление местных продуктов, содержащих йод и другие элементы в недостаточных количествах; использование неполноценных привозных продуктов зарубежного производства с содержанием вредных консервантов, вымывающих из организма и те малые количества элементов, благотворно влияющих на щитовидную железу; общее ухудшение экологии. Заключение На необходимость установления связей между медицинскими показателями неинфекционных заболеваний и параметрами окружающей среды указывают многие исследователи [12, 20]. Наше исследование, показавшее, что на распространение зоба оказывают влияние Zn, Cu, Co, Mn в окружающей среде, играющие значимую роль в функционировании щитовидной железы помогут при разработке мер по искоренению данной патологии. Выявление геохимической роли Zn, Cu, Co, Mn поможет органам здравоохранения найти практический подход в лечении данной насущной проблемы человечества, и в фундаментальном плане объясняет этиологию зоба, как заболевания, обусловленного химизмом окружающей среды. Содержание элементов в рационе человека предопределено геохимической ситуацией территории, на которой были выращены продукты питания. В связи с вышеуказанным, необходимо учитывать опыт других стран - жители многих стран на государственном уровне практикуют завоз продукции сельского хозяйства из других регионов мира, где в продуктах иное содержание элементов. Также необходимо обогащать недостающими элементами воду и продукты питания в промышленном масштабе.

About the authors

A. F Karaeva

Dagestan State Medical University

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, Lenin Square, 367000, Makhachkala, Russia

N. P Mollaeva

Dagestan State Medical University

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии и наркологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, Lenin Square, 367000, Makhachkala, Russia

M. A Ovchinnikova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) 8/2, Trubetskaya St., 119048, Moscow, Russia

A. T Minatulaeva

Dagestan State Medical University

Email: email@example.com
студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, Lenin Square, 367000, Makhachkala, Russia

M. S Azbalaeva

Dagestan State Medical University

Email: email@example.com
студентка ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, Lenin Square, 367000, Makhachkala, Russia

M. A Adilova

Dagestan State Medical University

Email: email@example.com
ассистент кафедры эпидемиологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России 1, Lenin Square, 367000, Makhachkala, Russia

Sh. K Salikhov

Precaspian Institute of Biological Resources of the Russian Academy of Sciences

Email: email@example.com
научный сотрудник лаборатории почвенных и растительных ресурсов ФГБУН «Прикаспийский институт биологических ресурсов» Дагестанского ФИЦ РАН 45, M. Gadzhieva St., 367000, Makhachkala, Russia

M. A Yahiyaev

Precaspian Institute of Biological Resources of the Russian Academy of Sciences

Email: email@example.com
научный сотрудник лаборатории почвенных и растительных ресурсов ФГБУН «Прикаспийский институт биологических ресурсов» Дагестанского ФИЦ РАН 45, M. Gadzhieva St., 367000, Makhachkala, Russia

References

Supplementary files