ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОСТРОМ И ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Полный текст

Введение Прошедшая пандемия COVID-19 привела станы к кризису в области здравоохранения страны в 21 веке. Эпидемия, вызванная новым коронавирусом с тяжелым острым респираторным синдромом 2 (SARS-CoV-2), начавшаяся с первых сообщений о заболевших в Китае в регионе Ухань в декабре 2019 года, быстро распространилась по всему миру. Среди населения наибольшему риску заражения и развития тяжелых форм заболевания подвергались пожилые люди и медицинские работники, которые в большей степени, чем лица других профессий контактировали с инфицированными людьми. Медицинские сотрудники, осуществляющие лечение и помощь заболевшим, находились и находятся на переднем крае борьбы с COVID-19 и, соответственно, сталкиваются с повышенным риском заражения из-за постоянного контакта с большим количеством людей, в том числе с инфицированными пациентами и коллегами. Чтобы защитить медицинских сотрудников и обеспечить бесперебойное оказание медицинской помощи во всем мире с конца 2020 года и в 2021 году в России введена обязательная вакцинация от COVID-19. Новая коронавирусная инфекция, по состоянию на март 2024 года, привела к более чем 7 миллионам смертей во всем мире [9-11]. Острое течение инфекции может варьироваться от полностью бессимптомного до сепсиса, полиорганной недостаточности и летального исхода [9-11]. Особенностью данной инфекции является то, что последствия COVID-19 не ограничиваются исключительно острой инфекцией, а могут проявляются в ряде постострых осложнений, обычно называемых длительным COVID (лонг ковид) и затяжным (хроническим) заболеванием - постковидным синдромом [1]. Под термином «Постковид» понимают последствия перенесенной COVID-19, протекающие в виде различных долгосрочных симптомов, впервые возникших после выздоровления от острой COVID-19 или сохраняющихся после первоначального заболевания, которые не могут быть объяснены альтернативным диагнозом [1]. Принятым мнением в РФ на сегодняшний момент является следующее: «Постковидный синдром возникает у лиц после коронавирусной инфекции с подтвержденным заражением SARS-CoV-2, либо у лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию через 12 недель после начала COVID-19, с симптомами, которые длятся не менее 8 недель и не могут быть объяснены иным диагнозом». Термин «подострый COVID»/«долгий ковид» («Long Covid») включает период клинических проявлений после 4 и до 12 недели острой фазы болезни. Некоторые исследователи разделяют постковидный синдром и лонг ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй - хронической персистенцией вируса в организме [8]. Большое количество метаанализов, посвященных проблеме инфекции, вызванной SARS-COV-2 посвящено оценке клинических симптомов болезни, эффективности и безопасности вакцинации и развитию постковидного синдрома [1, 12]. Актуальным представляется изучение частоты возникновения и клинические проявления острого и периода реконвалесценции COVID-19 у отдельной профессиональной особо «уязвимой группы» работников - медицинских сотрудников, которые в рамках своей трудовой деятельности подвержены не только риску инфекционной заболеваемости, но и повышенной психоэмоциональной и нередко физической нагрузке [4]. Рядом авторов предприняты попытки изучения клинических проявлений острого периода и периода реконвалесценции у медработников как в России, так и за рубежом [2, 3, 5-7]. Однако представленные в литературе данные значительно отличаются друг от друга, что обусловлено не только разными периодами, в которых проведено изучение клинической симптоматики (влияние циркулирующего штамма, наличие или отсутствие проведенной вакцинации), но и возрастными особенностями, наличием хронических заболеваний. Кроме того, зачастую результаты представлены с участием или малочисленных когорт, или без проведения сравнительных исследования с другими профессиональными группами. В связи с вышеизложенным, имеющиеся данные не позволяют составить окончательное суждение об особенностях заболевания в сравнении с общей популяцией. Цель исследования - изучить особенности клинического течения COVID-19 у медицинских сотрудников, перенёсших новую коронавирусную инфекцию. Методика Осуществлено поперечное исследование в периоде с сентября по ноябрь 2023 года. Минимальный размер выборки был определен по формуле Мартина Блэнда, и составил 100. Выбор группы респондентов (медицинских сотрудников) был сделан на основании научного подхода - данные лица, ввиду специфики работы, относятся к группам, имеющим повышенный риск возникновения инфекционной заболеваемости [4]. Исследование проведено в рамках НИР «Оценка протективного иммунитета, ковид». Протокол исследования одобрен Этическим комитетом НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова (протокол №12 от 20.12.2021 г.). Исследование проведено с помощью интернета, анкета была размещена на платформе ancetolog.ru., с включением респондентов из различных регионов России: г. Москва, Московская область, г. Самара и Самарская область. Все респонденты, принявшие участие в исследовании, являлись добровольцами, согласием на проведение исследования считалось добровольное заполнение анкеты. Респонденты, пройдя по представленной ссылке отвечали на вопросы анкеты. Анкета состояла из 2-х частей: паспортная часть и блок специальных вопросов. Паспортная часть включала демографический опросник - пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), профессию, особенности работы, в том числе работа в «красной зоне» с пациентами COVID-19, наличие хронических заболеваний, данные по образу жизни. Блок специальных вопросов был посвящен вопросам, отражающим течение острого и периода реконвалесценции COVID-19 (оценке лонг ковида и постковидного синдрома). Критерии включения в исследование: возраст от 18 лет; наличие перенесенной подтвержденной лабораторно коронавирусной инфекции в анамнезе (положительный результат лабораторного исследования (методом ПЦР обнаружение РНК SARS-Cov-2 и/или наличие ранее или на момент обследования диагностического титра к COVID-19: антител IgG /суммарных IgМ и IgG к SARS Cov-2 [1]. Критерии исключения из исследования: заполнение онлайн анкеты в течение менее 5 мин.; не полностью ответившие на вопросы анкеты; отсутствие подтвержденной лабораторно коронавирусной инфекции в анамнезе. В исследовании приняли 580 респондентов. Из исследования были исключены 195 опрошенных. Анализ проведен по данным 385 анкет, характеристика респондентов представлена в таблица 1. Большая часть опрошенных 77,9%(n=300) - были женщины, мужчины составили 22,1% (n=85). Для оценки влияние профессиональной принадлежности на клиническую картину новой коронавирусной инфекции и риск возникновения лонг ковида и постковида проведена вторичная рандомизация респондентов. В группу 1 (основная) (n=274) были включены лица, осуществляющие медицинскую деятельность в государственном учреждении здравоохранения. В группу 2 (n=111) (контроль) включили лиц иных профессий. Основная группа (n=274): в наибольшем проценте была представлена врачами (124 - 45,2%) и ординаторами (106-38,7%), работающими с пациентами с COVID-19, средним медицинским персоналом (39 - 14,3%) и младшим медицинским персоналом (5 - 1,8%). В группу контроля (n=111) вошли неработающие респонденты (36 - 32,4%) и лица иных профессий (75 - 67,6%) - инженеры, конструкторы. Средний возраст в основной группе составил 36,5±14,1 лет, в группе контроля 38,7±21,1 лет. Характеристика участников (возрастная и гендерная структура респондентов, частота сопутствующей патологии и антропометрические показатели) представлена в таблице 1. О наличие хронической патологии сообщили более половины респондентов в каждой группе. Наличие одного заболевания было выявлено у каждого четвертого респондента. Причем наиболее часто как монозаболевание встречались: Лор патология (26 (9,4%) медработников и 3 (2,7%) лиц иных профессий), патология ЖКТ - 17 (6,2%) и 8 (7,2%), эндокринные заболевания - 14 (5,1%) и 2 (1,8%). Более трех хронических патологий выявлено у 26,27% опрошенных медработников (n=72) и лишь у 13,5% у лиц иных профессий (n=15). Таблица 1. Характеристика участников исследования Параметр Группа 1 (медицинские сотрудники, n=274) Группа 2 (иные профессии, n=111) р Среднее значение±стандартное отклонение Средний возраст 36,5±14,1 38,7±21,1 p≥0,05 Вес 65,4±17,4 72,8±12,1 p≥0,05 Рост 167,9±12,0 166,2±17,9 p≥0,05 Продолжительность рабочего дня 6,79±0,44 7,21±0,51 p≥0,05 Абс. (%) Пол Мужчины Женщины 62 (22,6%) 212 (78,4%) 23 (20,7%) 88 (79,3%) p≥0,05 Наличие хронического заболевания 177 (64,5%) 70 (63,1%) p≥0,05 Весь статистический анализ проводился с использованием Statistica 10.0. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовали среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). При описании качественных данных использовали частоты и доли (в %) в каждой выборке. Для сравнения средних количественных значений использовали непарный t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Статистическую обработку категориальных переменных проводили с использованием критерия Хи-квадрат (χ2). Для оценки ассоциации между переменными применяли показатель отношения риска (Risk/Reward Ratio или RR). Рассчитывались 95% доверительные интервалы (ДИ). Для оценки силы связи между фактором риска (отсутствие вакцинации) и исходом (клиническими симптомами COVID-19) рассчитывали коэффициент сопряжённости Пирсона (С). Различия считались статистически значимыми при значении р<0,05. Результаты исследования Тяжесть течения острого периода новой коронавирусной инфекции была сопоставима в двух группах и отражена в табл. 2. В группе 1 легкое течение было выявлено у 69,3%, в группе 2 - 63,1%, среднетяжелое - 24,5% и 28,8%, тяжелое - 2,6% и 6,3%. Таблица 2. Тяжесть течения острой коронавирусной инфекции COVID-19 Тяжесть течения Группа 1 (медицинские сотрудники, n=274) Группа 2 (иные профессии, n=111) р Бессимптомно 10 (3,6%) 2 (1,8%) 0,3545 Легкая 190 (69,3%) 70 (63,1%) 0,2393 Среднетяжелая 67 (24,5%) 32 (28,8%) 0,3820 Тяжелая 7 (2,6%) 7 (6,3%) 0,0802 Всего 274 (100%) 111 (100%) - Определены отличия в структуре клинических форм в зависимости от профессиональной принадлежности. Частота бессимптомного клинического варианта (3,6% в группе 1 и 1,9% в группе 2, р=0,38) и острого респираторного дистресс-синдрома острого COVID-19 (ОРДС (пневмония с ОДН) - 2,6% против 3,6% соответственно, р=0,59) статистически не отличались в двух группах (табл. 3). У медработников, в сравнении с контрольной группой, COVID-19 чаще протекал в клиническом варианте острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) (84,3% против 72,9%, р=0,036) и реже в виде пневмонии без дыхательной недостаточности (ДН) (9,5% против 21,6%, р=0,002) (табл. 3). Таблица 3. Клинические формы коронавирусной инфекции. Клинический вариант/Клинические проявления Группа 1 (медицинские сотрудники, n=274) Группа 2 (иные профессии, n=111) р Бессимптомная 9 (3,6%) 2 (1,9%) 0,38 Острая респираторная инфекция 231 (84,3%) 81 (72,9%) 0,036 Пневмония без дыхательной недостаточности 26 (9,5%) 24 (21,6%) 0,002 Острый респираторный дистресс-синдром 7 (2,6%) 4 (3,6%) 0,59 Всего 274 (100%) 111 ( 100%) - В клинической картине COVID-19 преобладали общеинфекционные симптомы, выявленные у 247 (90,1%) медицинских сотрудников и 92 (82,8%) лиц иных профессий и симптомы, характерные для острых респираторных инфекций. Жалобы на наличия комбинации сразу всех общеинфекционных симптомов (повышение температуры, слабость, арталгия, миалгия) статистически чаще определены у медицинских сотрудников, чем у лиц иных профессий (66 (24,1%) против 15 (13,5%), р=0,022). В острый период у медработников СOVID-19 инфекция протекала статистически значимо чаще с повышением температуры (75,5% против 56,6%, р<0,05) и кашлем (57,7% против 34,2%, р<0,05). Симптомы, характерные для острых респираторных инфекций (ОРИ) также чаще регистрировались у медицинских работников (181 (66,1%) против 48 (43,2%) (р<0,001)). Статистически значимая разница между группами была определена по таким симптомам как: кашель, боль в горле, насморк (табл.4). Частота кардиологического, неврологического, диспепсического и синдрома поражения кожи были сопоставимы между группами в остром периоде болезни (табл.4). Интерес представляло изучение особенностей клинических проявлений в зависимости от варианта острого течения. При клиническом варианте «пневмония без ДН» клиническая картина не имела статистически значимых отличий между группами. Общеинфекционный синдром был зарегистрирован в 96,1% (n=25) медицинских работников и 100% (n=25) среди лиц иных профессий. Так, повышение температуры отмечено 76,9% (n=20) и 79,1%(n=19); слабость у 61,5%(n=16) и 37,5% (n=9); миалгия и арталгия с равной частотой 3,8% (n=1) и 4,2% (n=1), соответственно. Симптомы, характерные для ОРИ определены у 100% пациентов в каждой группе. Так, кашель был зарегистрирован у 61,5% (n=16) медработников и 70,8% (n=17) респондентов, относящихся к другим профессиям; одышка 73,1% (n=19) и 66,7%(n=16), ощущение заложенности/сдавленность в грудной клетке у 38,5% (n=10) и 12,5% (n=3); боль в горле 26,9% (n=7) и 8,3% (n=2); насморк 23,1% (n=6) и 16,7% (n=4); конъюнктивит 7,7% (n=2) и 8,3%(n=2) соответственно. Неврологический синдром с большей частотой выявлен у медработников, однако статистически значимой разницы ввиду малочисленности когорты получить не удалось. Головная боль зарегистрирована у 30,7% (n=8) медработников и 8,3% (n=2) р=0,1 респондентов иных профессий; аносмия/дизосмия38%(n=10) и 29,2% (n=7) р≥0,1; агевзия/дисгевзия 42,3% (n=11) и 20,8%(n=5) р=0,1. Нарушение сна определено только у лиц иных профессий 4,2%(n=1). При клиническом варианте «ОРДС» общеинфекционный синдром был выявлен у 100% респондентов в каждой группе и проявлялся повышением температуры, слабостью. Арталгия была зарегистрирована только у 14,3% медицинских сотрудников (n=1). Симптомы, характерные для ОРИ при варианте «ОРДС» также наблюдались у 100% опрошенных. Лидирующее место заняла одышка и кашель, которые были выявлены у всех респондентов. О наличии ощущения заложенности/сдавленности в грудной клетке сообщили 57,1%(n=4) медицинских сотрудников и 25% (n=1) лиц иных профессий; боль в горле обнаружена у 14,3%(n=1) и у 25% (n=1) соответственно. Неврологический синдром чаще регистрировали у медработников в виде головной боли 28,6% (n=2) и аносмии у 42,9% (n=1). Лица иных профессий предъявляли жалобы на аносмию 25%(n=1). Кардиологический синдром определен у 14,3% (n=1) и 25% (n=1) соответственно. Проявление диспепсии и дерматологического синдрома при данном варианте выявлено не было. Таблица 4. Особенности клинических проявлений в зависимости от профессии Симптомы/ Клинические проявления Группа 1 (медицинские сотрудники, n=274) Группа 2 (иные профессии, n=111) р Бессимптомно 10 (3,6%) 2 (1,8%) >0,05 Общеинфекционный синдром Повышение температуры 207 (75,5%) 63 (56,6%) 0,0002 Слабость 173 (63,1%) 60 (54,1%) >0,05 Миалгия 108 (39,4%) 38 (34,2%) >0,05 Арталгия 38 (13,9%) 21 (18,9%) >0,05 Симптомы, характерные для острых респираторных инфекций Кашель 158 (57,7%) 38 (34,2%) 0,0001 Одышка 72 (26,3%) 29 (26,1%) >0,05 Ощущение заложенности/сдавленность в грудной клетке 58 (21,2%) 16 (14,4%) >0,05 Боль в горле 111 (40,5%) 23 (20,7%) 0,0002 Насморк 142 (51,8%) 26 (23,4%) 0,0001 Конъюнктивит 12 (4,4%) 3 (2,7%) >0,05 Неврологический синдром Головная боль 124 (45,3%) 40 (36,3%) >0,05 Аносмия/Дизосмия 139 (50,7%) 59 (53,2%) >0,05 Агевзия/Дисгевзия 104 (38%) 28 (25,2%) >0,05 Нарушение сна 82 (29,9%) 30 (27%) >0,05 Кардиологический синдром Боль в области сердца 20 (7,3%) 5 (4,5%) >0,05 Повышение артериального давления 37 (13,5%) 12 (10,8%) >0,05 Синдром диспепсии Абдоминальный болевой синдром 13 (4,7%) 6 (5,4%) >0,05 Тошнота, рвота 15 (5,5%) 5 (4,5%) >0,05 Диарея 15 (5,5%) 5 (4,5%) >0,05 Синдром поражения кожи Экзантемы 12 (4,4%) 3 (2,7%) >0,05 Herpes labialis, nasalis 5 (1,8%) 4 (3,6%) >0,05 Изучены особенности клинической картины в зависимости от статуса вакцинации респондента, относящегося к группе риска - медицинские сотрудники. У вакцинированных медицинских работников статистически значимо реже регистрировали общеинфекционные симптомы, кашель и насморк, головную боль и аносмию (табл.5). Отсутствие вакцинации значимо повышало риск возникновения наиболее часто встречаемых клинических проявлений. Оценка относительного риска возникновения повышения температуры в остром периоде COVID-19 при отсутствии вакцинации показала его высокое значение для невакцинированных (RR =1,63; 95% ДИ = 1.446 - 1,848; χ2= 51.127; р = <0,001; коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.397, средняя). Также были установлены статистически значимые различия в показателях относительного риска возникновения слабости (RR =1,406; 95% ДИ = 1.183 - 1,671; χ2= 17,66; р = <0,001; коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.242, средняя), кашля (RR =1,554; 95% ДИ = 1.279 - 1,888; χ2= 18.410; р = <0,001; коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.251 средняя); насморка (RR =2,02; 95% ДИ = 1.602 - 2,500; χ2= 39.114; р = <0,001 коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.353, средняя); головной боли (RR =1,532; 95% ДИ = 1.189 - 1,976; χ2= 10.465; р = 0,002; коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.192 слабая) и аносмии(RR =1,470; 95% ДИ = 1.164 - 1,855; χ2= 16.355; р = <0,001; коэффициент сопряженности Пирсона (С) 0.237, средняя). Частота возникновения лонг ковида у медицинских сотрудников была статистически значимо выше (77,3% против 66,7%, р=0,031), чем у лиц иных профессий. Частота выявления постковида у работников здравоохранения регистрировалась в два раза чаще (12% против 6,3%), однако статистически определена только тенденция (р=0,09). Несмотря на выявленную разную частоту возникновения лонг и постковида в двух группах в зависимости от клинического варианта течения острого периода, статистически значимая разница получена только при возникновении лонг ковида в периоде реконвалесценции после острой инфекции, протекавшей в клиническом варианте ОРВИ (76,9% против 46%, р=0,03), что, возможно, связано с малочисленностью подгрупп по другим вариантам течения (табл. 6). Таблица 5. Особенности клинических проявлений COVID-19 в зависимости от прививочного статуса у медицинских сотрудников Симптомы/ Клинические проявления Вакцинированные (медицинские сотрудники, n=170) Невакцинированные (медицинские сотрудники, n=104) р Общеинфекционный синдром Повышение температуры 103 (59,5%) 104 (100%) 0,0001 Слабость 93(53,4%) 80 (76,9%) 0,0001 Миалгия 58 (34,1%) 50 (48,1%) 0,2140 Арталгия 21(12,1%) 17 (16,3%) 0,3264 Симптомы, характерные для острых респираторных инфекций Кашель 81 (47,6%) 77 (74,0%) 0,0001 Одышка 44 (25,3%) 28 (26,9%) 0,7693 Ощущение заложенности/ сдавленность в грудной клетке 37 (21,8%) 21(20,2%) 0,7531 Боль в горле 59(34,7%) 52 (50,0%) 0,0123 Насморк 63 (37,1%) 79 (75,9%) 0,0001 Конъюнктивит 7 (4,1%) 5 (4,8%) 0,7832 Неврологический синдром Головная боль 64 (37,5%) 60 (57,7%) 0,0011 Аносмия/Дизосмия 70(41,1%) 69(66,3%) 0,0001 Агевзия/Дисгевзия 56 (32,9%) 48 (46,2%) 0,0277 Кардиологический синдром Боль в области сердца 11(6,4%) 9 (8,7%) 0,4768 Повышение артериального давления 21(12,4%) 16 (15,4%) 0,4812 Синдром диспепсии Абдоминальный болевой синдром 9 (5,2%) 4 (3,8%) 0,5125 Тошнота, рвота 9 (5,2%) 6 (5,7%) 0,8588 Диарея 13 (7,6%) 2 (1,9%) 0,0534 Синдром поражения кожи Экзантемы 4 (2,4%) 8 (7,7%) 0,038 Herpes labialis, nasalis 1 (0,6%) 4 (3,8%) 0,0541 Обсуждение результатов исследования Особенности острого течения COVID-19 и формирования затяжного и хронического течения в периоде реконвалесценции у медицинских работников изучены недостаточно. Очень мало сравнительных исследований, в основном доступны только единичные описательные исследования. По данным американского исследования Ganz-Lord FA. et al. (2020), основанного на анализе течения новой коронавирусной инфекции заболевших медицинских сотрудников, имеющих хронические заболевания (n=3971) установлено, что в зависимости от возраста частота выявления лихорадки составила - 49,6%, кашля - 70,4%, одышки 38,2%, боли в горле - 45,8%, диареи - 33,1%, аносмии - 19,9%, миалгии - 41,7%, слабости - 32,9%, головной боли - 38,5%, боли в грудной клетке - 22,2%, поражение ЛОР органов - 20,6%, агевзии - 17,5% [6]. Полученные нами данные были приближены к данным Ganz-Lord FA. et al. (2020) по ряду клинических проявлений, однако, как минимум на один порядок (приблизительно на 10%) в нашем исследовании у медицинских сотрудников чаще регистрировались такие клинические проявления как лихорадка, боль в груди, аносмия, агевзия. И реже - кашель, одышка, боль в горле и диарея. Учитывая, что наше исследование было проведено позднее на 2 года, данные различия могут быть связаны в том числе со штаммом вируса. Таблица 6. Частота возникновения лонг ковида и постковидного синдрома в зависимости от клинического варианта острой COVID-19 Клинические варианты острой COVID-19 Сохранение клинической симптоматики в периоде реконвалесценции Группа 1 (медицинские сотрудники, n=274) Группа 2 (иные профессии, n=111) р Всего в группе Лонг ковид Постковид Всего в группе Лонг Постковид Всего в группе Лонг Пост-ковид Бессимптомно 10 (3,6%) 7(70%) 0% 2 (1,9%) 2 (100%) 0% >0,1 >0,1 - ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей) 230 (83,9%) 177 (76,9%) 15 (6,5%) 83 (74,5%) 38 (46%) 5 (6%) 0,059 0,003 >0,1 Пневмония без дыхательной недостаточности 27 (9,8%) 22 (81,5%) 13 (48,1%) 24 (21,6%) 22 (91,6%) 2 (8,3%) >0,1 >0,1 >0,1 Острый ОРДС (пневмония с ОДН) 7 (2,6%) 6 (85,1%) 5 (71,4%) 4 (3,6%) 4(100%) 0% >0,1 >0,1 >0,1 Всего 274 (100%) 212 (77,4%) 33 (12,1%) 111 (100%) 64 (57,7%) 7 (6,3%) >0,1 0,03 0,09 Примечание: частота возникновения (%) лонг ковида и постковидного синдрома рассчитаны внутри группы по каждому клиническому варианту острого периода COVID-19 В России выполнено несколько работ, посвященных анкетированию переболевших COVID-19 [2, 3, 5]. Полученные данные о частоте бессимптомного течения у медицинских сотрудников (3,6%) и наиболее частой форме течения коронавирусной инфекции в остром периоде - острой респираторной инфекции (84,3%) были сопоставимы с данным Платоновой Т.А. и др. (2021 г.) - 3,4% и 74,8% соответственно, полученными на основании анкетных данных опроса 238 медицинских работников, переболевших COVID-19 в 2020 г. [3]. Однако частота регистрации пневмонии в нашем исследовании отличалась практически вдвое. Так, в виде интерстициальной пневмонии, по данным Платоновой Т.А. и др. (2021 г.), заболевание протекало у 21,8%, в то время как в нашем исследовании частота возникновения пневмонии составила 9,5% [3], что, по-видимому, связано с циркулирующим штаммом вируса. Из клинических симптомов заболевания в нашем исследовании наиболее часто отмечали слабость; повышение температуры тела; потерю обоняния (аносмию); затруднение носового дыхания и серозно-слизистое отделяемое из носа; боли в мышцах и суставах; головную боль; кашель, преимущественно сухой; потерю вкусовых ощущений (агевзию); боль в горле; боль в глазах; головокружение; чувство «сдавленности» в грудной клетке; одышку; диспепсические проявления в виде диареи, тошноты или рвоты. Полученные данные были сопоставимы с представленными Платоновой Т.А. и др. (2021 г.) по острому периоду инфекции [3]. Наши данные по клиническим проявлениям острой инфекции, вызванной SARS-COV-2 у медицинских сотрудников, были приближены к данным Янушевича О.О. и др. (2022 г.), полученных также при анкетировании (n=313 сотрудников медицинского ВУЗа от 18 до 80 лет) по общеинфекционным, респираторным, кардиологическим и гастроэнтерологическим симптомам. Единственным отличием явилась частота регистрации дерматологических проявлений, которая в нашем исследовании составила 2,4% в сравнении с данными Янушевича О.О. - 6,4%. Данные, полученные Янушевичом О.О. и соавторами по дерматологическому синдрому, были приближены к лицам иных профессий в нашем исследовании (7,7%) [5]. По данным Малыхина Ф.Т. (2022 г.), основанных на анализе клинических проявлений в остром и периоде реконвалесценции у обучающихся (n=152) в Ставропольском ГМУ в возрасте от 18 до 28 лет. Так, согласно данным Малыхина Ф.Т. наиболее частыми жалобами во время острого периода заболевания были: повышение температуры (76,5% студентов), потеря вкуса и обоняния (86,8%), слабость (84,2%), отсутствие аппетита (55,2%), у 46,4% респондентов регистрировали боль в горле и у 54,8% - кашель. Арталгия выявлена у 49,9% исследуемых, а диспепсические проявления наблюдались у каждого четвертого респондента: у 23% отмечалось нарушение характера стула, у 9% выявлены дерматологические синдромы [2]. При анкетировании студентов-медиков в возрасте от 18 до 28 лет в Ставрополе с использованием адаптированного опросника «Анкета по постковидному синдрому» среди наиболее частых симптомов постковидного синдрома были психоневрологические проявления, поражения органов пищеварения, трофические расстройства, существенными являлись и кардиореспираторные симптомы постковидного синдрома у молодых людей [2]. Полученные авторами различные с нашими данными по общеинфекционной, гастроэнтерологической и дерматологической симптоматике, возможно, ассоциированным с возрастом и количеством респондентов. Возрастные особенности клинической симптоматики наглядно продемонстрированы в исследовании Ganz-Lord FA (2020) [6]. В ряде исследований, проведенных в том числе в РФ, респонденты отмечали, что после купирования клинических проявлений острого периода COVID-19 ряд симптомов сохранялся в течение довольно длительного периода (в среднем - до 3 мес., а в ряде случаев - до 5 мес. после болезни). Понятие постковидного синдрома как сохранение более 3 мес. клинических симптомов после перенесенной коронавирусной инфекции сформировалось по мере накопления сведений об особенностях инфекционного процесса при COVID-19. По данным британского исследования, выполненного с помощью опросника COVID Symptom Study app среди 4182 пациентов, было установлено, что при длительном течении COVID-19 сохранялись следующие симптомы: утомляемость, головная боль, одышка, аносмия. Вероятность этих проявлений возрастала с увеличением возраста пациентов, индекса массы тела и была большей у женщин [8]. В ходе исследования получены данные о высокой частоте возникновения лонгковидного и постковидного синдрома, зависящие от клинического варианта острой новой короновирусной инфекции. Полученные связи с клиническими данными показывают потенциальную прогностическую значимость вероятности возникновения затяжного и хронического течения COVID-19, что подчеркивает актуальность дальнейших исследований. Полученные нами данные позволяют рекомендовать внедрение в периоде реконвалесценции дополнительного обязательного диспансерного осмотра медицинских сотрудников, перенесших новую коронавирусную инфекции вне зависимости от тяжести течения заболевания, направленного на выявлениелонгкодиного и постковидного состояния с обязательным включением оценочных шкал уровня тревожных расстройств (по шкале Гамильтон /Шкала тревоги Гамильтона /HAM-A - Hamilton Anxiety Scale) и депрессии (Шкала депрессии А. Т. Бека), а при невозможности - заполнения опросника ультракороткой шкалы скрининга тревоги и депрессии(PHQ-4). Выводы 1. Установлены клинических варианты течения COVID-19 у медицинских сотрудников: COVID-19 у медицинских сотрудников в сравнение лицами иных профессий чаще протекал в клиническом варианте ОРВИ (83,9% против 74,5%, р=0,059) и реже в виде пневмонии без дыхательной недостаточности (9,8% против 21,6%, соответственно, р=0,2). Выявлены особенности течения COVID-19 у медперсонала в сравнении с лицами иных профессий. 2. Установлено, что острый период у медицинских сотрудников протекала статистически значимо чаще с повышением температуры (75,5% против 56,6%, р<0,05) и кашлем (57,7% против 34,2%, р<0,05). Симптомы, характерные для острых респираторных инфекций также чаще регистрировались у медицинских работников (181 (66,1%) против 48 (43,2%) (р<0,001)). Статистически значимая разница между группами была определена по таким симптомам как: кашель, боль в горле, насморк. Частота кардиологического, неврологического, диспепсического и синдрома поражения кожи были сопоставимы между группами. 3. Отсутствие вакцинации значимо повышало риск возникновения наиболее часто встречаемых клинических проявлений. Определено, что частота лонг-ковида и постковида у медицинских сотрудников после перенесенной новой коронавирусной инфекции возникает чаще. Также статистически значимо чаще зарегистрирована у медработников, перенесших COVID-19 в клиническом варианте, ОРВИ постострого и хронического течения в зависимости от клинического варианта в остром периоде инфекции отличалась в сравниваемых группах. Ограничение по исследованию: Следует отметить, что проведенное исследование имело ряд ограничений, а именно: заболевание новой коронавирусной инфекцией и госпитализация не были подтверждены медицинской документацией, а сведения были получены непосредственно от респондентов. Объем выборки респондентов, прошедших онлайн-анкетирование, не является репрезентативным для совокупного населения, кроме того, респонденты стратифицированы по месту работы. Оценка клинической симптоматики течения COVID-19 в периодах разгара и реконвалесценции носила субъективный характер. Однако можно считать, что полученные результаты в ходе анализа данных отражают симптоматику формирования затяжного и хронического течения COVID-19, которая часто ускользает от внимания врачей первичного звена здравоохранения. В связи с этим, по всей видимости, необходима разработка дополнительных скрининговых программ в рамках диспансеризации переболевших COVID-19 медицинских сотрудников.

Об авторах

Герман Геннадьевич Марьин

Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры эпидемиологии инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Евгения Александровна Медведева

Российский университет медицины

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр.1

Антонина Александровна Плоскирева

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора по клинической работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Россия, 111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3А

Список литературы

Дополнительные файлы