Prognosticheskie faktory serdechno-sosudistykh oslozhneniy v otdalennom periode ishemicheskogo insul'ta: prospektivnoe nablyudenie

Цель. Изучить прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений в отдаленные сроки после ишемического инсульта.Методы. Проведено проспективное наблюдение за 164 больными, перенесшими ишемический инсульт и имеющими синусовый ритм. Медиана возраста составила 59 [53; 68] лет. Всем выполнено детальное клинико-инструментальное обследование состояния сердечно-сосудистой системы. С помощью суточного холтеровского мониторирования на 21-е сутки от развития инсульта (окончание острого периода) проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР): мощность в диапазоне высокочастотных (ВЧ) и низкочастотных (НЧ) колебаний (мс2). Продолжительность последующего наблюдения составила 21 [15; 44] мес. В качестве осложнений регистрировали повторный инсульт, транзиторную ишемическую атаку, острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, острую сердечную недостаточность, сосудистую смерть, составившие суммарную конечную точку (СКТ). Результаты представлены в виде медианы значений и межквартильного интервала.Результаты. За время наблюдения у 38 (23%) пациентов, составивших 1-ю группу, зарегистрирована СКТ. Остальные 126 (77%) пациентов составили 2-ю группу. Группы были сопоставимы по длительности проспективного наблюдения, полу, величине и локализации инфаркта мозга, подтипу инсульта, приверженности базисной антигипертензивной, антитромботической и гиполипидемической терапии, выраженности неврологических расстройств (по шкале Рэнкина), выраженности атеросклероза, наличию сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и пароксизмальной мерцательной аритмии. Больные 1-й по сравнению со 2-й группой были старше - 65 [57; 71] лет против 58 [49; 67] лет соответственно ( p< 0,01), в анамнезе чаще имели указания на повторные инсульты - 11 (29%) пациентов против 16 (13%) пациентов ( p< 0,05), чаще страдали ишемической болезнью сердца (ИБС) - 18 (47%) больных против 34 (27%) больных ( p< 0,01) и имели более низкие значения ВСР: мощность ВЧ составила 38 [25; 132] мс2 против 96 [46; 188] мс2 ( p< 0,05), НЧ - 195 [94; 466] мс2 против 415 [212; 767] мс2 ( p< 0,01) соответственно. При анализе кривых безрецидивной выживаемости (по методу Каплана-Мейера) установлено, что предикторами неблагоприятного исхода являются возраст старше 57 лет, перенесенный инсульт, значения ВЧ менее 46 мс2 и НЧ менее 212 мс2 ( p< 0,02).Выводы. Таким образом, у 23% пациентов в среднем через 21 мес после ишемического инсульта развиваются сердечно-сосудистые осложнения. Пациенты пожилого и более старшего возраста, имеющие повторные инсульты в анамнезе, ИБС и снижение на момент окончания острого периода инсульта спектральных характеристик ВСР, относятся к категории лиц с неблагоприятным отдаленным прогнозом сердечно-сосудистых осложнений.