Rost tolerantnosti k fizicheskim nagruzkam pri reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh ostryy infarkt miokarda, v usloviyakh statsionara metodom veloergometrii

Цель. Исследование толерантности к физических нагрузкам (ТФН) у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), при реабилитации в условиях стационара.Материал и методы. Для диагностики уровня толерантности был использован метод велоэргометрии (ВЭМ). Тест проводился в поздние сроки от 4 до 6 нед и использовался для контроля ТФН на этапах реабилитации, проводился на фоне антиангинальной терапии. При этом функциональный класс стенокардии по двойному произведению не определяется, так как он недостоверный на фоне лечения b-адреноблокаторами и нитратами продленного действия. Тест проводился у лиц трудоспособного возраста с неосложненным Q - или не Q -инфарктом, получившим адекватное лечение, с ускоренной положительной динамикой течения ЭКГ в остром периоде. В зависимости от глубины ИМ, возраста, массы тела, уровня предшествующей физической подготовки, клинической оценки состояния больного, переносимости им реабилитационных мероприятий, выбирается мощность 1-й ступени 25 или 50 w с последующим прибавлением на каждой ступени соответственно по 25 или 50 w. Общая продолжительность теста 3 ступеней - по 3 мин каждая, т.е. 9 мин. Критерием прекращения теста являются выполнение 3 ступеней нагрузки с достижением 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС); преждевременная остановка теста вследствие ангинозного приступа без или с ишемической депрессией сегмента SТ ; снижение систолического артериального давления; нарушения ритма или проводимости; усталость, одышка или отказ пациента от продолжения пробы. При проведении данного теста конечной целью является достижение 85% ЧСС от максимального пульса, если физическое состояние больного позволяет выполнить все 3 ступени.Результаты. Сравнивая результаты на фоне терапии со спонтанными колебаниями ТФН, возможно определить достоверность достигнутого эффекта реабилитации и лечения, устранив возможные ошибки. Сопоставление данных с проявлениями транзиторной ишемии миокарда в условиях стационара (индексом ишемии и ее длительностью за сутки) позволило оценить «достаточность» достигнутого антиангинального эффекта при наблюдении больных. Увеличение ТФН при реабилитации в условиях стационара, проведении исследования методом ВЭМ показало уменьшение ишемических изменений у 75%, устранение ишемических изменений - у 15%, низкий уровень ТФН - у 10% исследуемых пациентов.Заключение. Если пациент выполнил 3 ступени нагрузки, соответствующие его возрасту, массе тела, уровню физической подготовки и степени тяжести перенесенного острого ИМ, это указывает на адекватность проводимой терапии и реабилитации, а также последующий прогноз.