Серологическая структура и чувствительность к антибиотикам штаммов Salmonella, выделенных от людей и из пищевых продуктов в южных провинциях Вьетнама

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлены современные данные о серогрупповой структуре и чувствительности к антибиотикам штаммов Salmonella, выделенных в южных провинциях Социалистической Республики Вьетнам. Всего исследовано 189 штаммов из коллекции Института Пастера в г. Хошимин: выделенных от людей — 86 и из свинины — 103 штамма. Штаммы идентифицировали до серовара с использованием реакции агглютинации на стекле с O- и H-сыворотками и мультиплексных ПЦР для выявления Н 1 и 2 фазы. Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом согласно рекомендациям EUCAST (2019 г.). Штаммы, выделенные от людей, преимущественно принадлежали серогруппе O4 (69,8%), доля штаммов других серогрупп колебалась от 1,2% (редкая группа О16) до 11,6% (O9). Около половины штаммов (44,7%), выделенных из свинины, относились к серогруппе О3,10 (от людей — только 7,0% штаммов); штаммы серогрупп О7, О4 и О8 выделяли значительно реже (22,3%, 14,6% и 13,6%); к группам О9, О13 и О18 принадлежали единичные штаммы. Вне зависимости от источника выделения около 80,0% штаммов Salmonella были устойчивы к антибиотикам различных групп (исключая карбапенемы): 70,0% — к тетрациклинам, около половины (54,0%, 47,1% и 46,6%) — к пефлоксацину, аминопенициллинам и хлорамфениколу, почти 40% — к триметоприм/сульфаметоксазолу и налидиксовой кислоте. Доля устойчивых к цефтриаксону и гентамицину была значительно выше у штаммов, выделенных от людей, чем из свинины: 12,8% и 1,0%, 30,2% и 1,9% соответственно. Множественной резистентностью (к 3 и более группам антибиотиков) обладали 62,8% штаммов, выделенных от людей и 43,7% — из свинины. Следует отметить, что резистентность к 6 группам антибиотиков чаще выявляли у штаммов, выделенных от людей, чем из свинины (15,1% и 1,0% соответственно). Множественную резистентность отмечали у штаммов различных сероваров, но преимущественно у S. Typhimurium (36,4%). Наиболее часто встречали фенотип множественной устойчивости AMP, TE, QN, C, SXT (30,3%), выявленный у штаммов сероваров S. Typhimurium, S. Bredeney, S. Corvallis, S. Give, S. London, S. Rissen, S. Meleagridis. Таким образом, у штаммов Salmonella, выделенных в южных провинциях Вьетнама, выявлена устойчивость к современным препаратам выбора (фторхинолонам и цефалоспоринам), что, наряду с потерей чувствительности к «традиционным» антибиотикам (ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм/ сульфаметоксазол), существенно сокращает арсенал антимикробных (этиотропных) препаратов, потенциально эффективных для терапии осложненных форм сальмонеллеза.

Об авторах

Светлана Александровна Егорова

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

Email: egorova72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7589-0234
SPIN-код: 4000-4122
Scopus Author ID: 36937138200

д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории кишечных инфекций

Россия, 197101, Санкт-Петербург, ул.Мира, 14

К. Н. Чуонг

Институт Пастера

Email: truongou@gmail.com

исследователь лаборатории кишечных инфекций отдела микробиологии и иммунологии

Вьетнам, Хо Ши Мин

Лидия Алексеевна Кафтырева

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им И.И. Мечникова

Email: kaflidia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0989-1404
SPIN-код: 6721-7873
Scopus Author ID: 6602939287
ResearcherId: K-2708-2014

д.м.н., профессор, зав. лабораторией кишечных инфекций

 

Россия, 197101, Санкт-Петербург, улица Мира, 14; Санкт-Петербург

Елена Алексеевна Кожухова

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: elko35@gmail.com

к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории хронических вирусных инфекций НИЦ при кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии

Россия, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

Мария Александровна Макарова

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им И.И. Мечникова

Email: makmaria@mail.ru
SPIN-код: 7915-1758

д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории кишечных инфекций; доцент кафедры медицинской микробиологии 

Россия, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14; Санкт-Петербург

К. Х. Куонг

Институт Пастера

Email: cuonghqpasteur@gmail.com

к.м.н., зам. директора Института Пастера в г. Хо Ши Мин

Вьетнам, Хо Ши Мин

Х. Н. Ву

Институт Пастера

Email: vhoangvu@yahoo.com

зав. лабораторией кишечных инфекций отдела микробиологии и иммунологии

Вьетнам, Хо Ши Мин

Т. З. Хуонг

Институт Пастера

Email: dangthuyhuong0489@gmail.com

исследователь лаборатории кишечных инфекций отдела микробиологии и иммунологии

Вьетнам, Хо Ши Мин

T. К.Ч. Лан

Университет сельского и лесного хозяйства

Email: Thlan.tranthiquynh@hcmuaf.edu.vn

зав. отделом ветеринарных наук факультета животноводства и ветеринарии

Вьетнам, Хо Ши Ми

К. В. Чам

Департамент животноводства и ветеринарии

Email: vktram@chicuccntyhcm.gov.vn

зав. лабораторией здоровья животных и терапевтическим отделом

Вьетнам, Хо Ши Мин

Т. Н. Лонг

Департамент животноводства и ветеринарии

Email: ntlong@chicuccntyhcm.gov.vn

сотрудник Департамента животноводства и ветеринарии

Вьетнам, Хо Ши Мин

Т. Н.Н. Диеп

Департамент животноводства и ветеринарии

Email: ntndiep@chicuccntyhcm.gov.vn

сотрудник Департамента животноводства и ветеринарии

Вьетнам, Хо Ши Мин

Л. К.Б. Ту

Департамент животноводства и ветеринарии

Email: khatu09021990@gmail.com

сотрудник лаборатории здоровья животных и терапевтического отдела Департамента животноводства и ветеринарии

Вьетнам, Хо Ши Мин

Л. К.Н. Тху

Департамент животноводства и ветеринарии

Автор, ответственный за переписку.
Email: nlkthu@chicuccntyhcm.gov.vn

сотрудник лаборатории здоровья животных и терапевтического отдела

Вьетнам, Хо Ши Мин

Список литературы

  1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Т. 20, № 3. С. 172–180. [Andreeva I.V., Stetsiouk O.U. Current approaches to prophylaxis and treatment of travelers” diarrhea. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2018, vol. 20, no. 3, pp. 172–180. (In Russ.)] doi: 10.36488/cmac.2018.3.172-180
  2. Гончар Н.В., Лазарева И.В., Рычкова С.В., Кветная А.С., Альшаник Л.П., Фомичева Ю.В., Ныркова О.И., Кириленко Л.А. Заболеваемость детей сальмонеллезом и уровень резистентности клинических штаммов сальмонелл к антибактериальным препаратам в Санкт-Петербурге // Журнал инфектологии. 2015. Т. 7, № 1. С. 80–86. [Gonchar N.V., Lazareva I.V., Rychkova S.V., Kvetnaja A.S., Al’shanik L.P., Fomicheva J.V., Nyrkova O.I., Kirilenko L.A. Child morbidity of salmonellosis and the level of resistance of clinical isolates of Salmonella to antibacterial preparations in Saint Petersburg. Zhurnal infektologii = Journal Infectology, 2015, vol. 7, no. 1, pp. 80–86. (In Russ.)] doi: 10.22625/2072-6732-2015-7-1-80-86
  3. Евмененкова И.Г., Мурач Л.В. Анализ резистентности штаммов Salmonella spp. к антибиотикам в Смоленском регионе за 2012–2017 гг. // Смоленский медицинский альманах. 2018. № 1. С. 93–96. Evmenenko I.G., Murach L.V. Analysis of resistance of strains of Salmonella spp. to antibiotics in the Smolensk gerion for 2012–2017. Smolenskii meditsinskii al’manakh = Smolensk Medical Almanac, 2018, no. 1, pp. 93–96. (In Russ.)]
  4. Егорова С.А., Кафтырева Л.А., Сужаева Л.В., Забровская А.В., Войтенкова Е.В., Матвеева З.Н., Останкова Ю.В., Лихачев И.В., Сатосова Н.В., Кицбабашвили Р.В., Смирнова Е.В., Семченкова Л.И., Быстрая Т.Е., Сокольник С.Е., Уткина Н.П., Сихандо Л.Ю. Устойчивость к антимикробным препаратам и клинически значимые механизмы резистентности штаммов Salmonella, выделенных в 2014–2018 гг. в Санкт-Петербурге, Россия // Клиническая лабораторная диагностика. 2019. Т. 64, № 10. С. 620–626. [Egorova S.A., Kaftyreva L.A., Suzhaeva L.V., Zabrovskaia A.V., Voitenkova E.V., Matveeva Z.N., Ostankova Y.V., Likhachev I.V., Satosova N.V., Kitsbabashvili R.V., Smirnova E.V., Semchenkova L.I., Bystraya T.E., Sokol’nik S.E., Utkina N.P., Sikhando L.Y. Antimicrobial resistance and clinical significant resistance mechanisms of Salmonella isolated in 2014–2018 in Saint Petersburg, Russia. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika = Russian Clinical Laboratory Diagnostics, 2019, vol. 64, no. 10, pp. 620–626. (In Russ.)] doi: 10.18821/0869-2084-2019-64-10-620-626
  5. Забровская А.В., Егорова С.А., Антипова Н.А., Смирнова Е.В., Семченкова Л.И., Быстрая Т.Е., Сокольник С.Е., Уткина Н.П., Сихандо Л.Ю., Сатосова Н.В. Чувствительность к антибиотикам сальмонелл-доминирующих сероваров, выделенных в Северо-Западном федеральном округе РФ в 2004–2018 гг. из различных источников // Журнал инфектологии. 2022. Т. 14, № 1. С. 131–139. [Zabrovskaia A.V., Egorova S.A., Antipova N.A., Smirnova E.V., Semchenkova L.I., Bystraya T.E., Sokolnik S.Е., Utkina N.P., Sikhando L.Y., Satosova N.V. Antimicrobial susceptibility of dominant Salmonella serovars, isolated in North-West federal district in 2004–2018 from different sourses. Zhurnal infektologii = Journal Infectology, 2022, vol. 14, no. 1, pp. 131–139. (In Russ.)] doi: 10.22625/2072-6732-2022-14-1-131-139
  6. Козлов С.Н., Козлов Р.С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017, 400 с. [Kozlov S.N., Kozlov R.S. Modern antimicrobial chemotherapy: a guidelines for doctors. Moscow: LLC “Medical Information Agency”, 2017, 400 p. (In Russ.)]
  7. Кузнецова Н.А., Соловьева А.С., Раков А.В. Чувствительность к антибиотикам у штаммов Salmonella Enteritidis, циркулирующих на территории Сибири и Дальнего Востока, по данным многолетнего мониторинга // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2018. Т. 3. С. 50–58. [Kuznetsova N.A., Solovyeva A.C., Rakov A.V. Antibiotic resistance of Salmonella Enteritidis strains, circulated in territory of the siberia and far east, at multi-year monitoring. Zdorov’e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka = Health. Medical Ecology. Science, 2018, no. 3, pp. 50–58. (In Russ.)] doi: 10.5281/zenodo.1488030
  8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с. [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in Russia in 2020: State Report. Moscow: Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, 2021, 256 p.] URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/5fa/gd-seb_02.06-_s-podpisyu_.pdf
  9. Anders K.L., Thompson C.N., Thuy N.T., Nguyet N.M., Tu le T.P., Dung T.T., Phat V.V., Van N.T., Hieu N.T., Tham N.T., Ha P.T., Lien le B., Chau N.V., Baker S., Simmons C.P. The epidemiology and aetiology of diarrhoeal disease in infancy in southern Vietnam: a birth cohort study. Int. J. Infect. Dis., 2015, vol. 35, pp. 3–10. doi: 10.1016/j.ijid.2015.03.013
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book, 2020. Chapter 2. Travelers’ Diarrhea. URL: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/preparing-international-travelers/travelers-diarrhea (02.07.21)
  11. Echeita M.A., Herrera S., Garaizar J., Usera M.A. Multiplex PCR-based detection and identification of the most common Salmonella second-phase flagellar antigens. Res. Microbiol., 2002, vol. 153, no. 2, pp. 107–113. doi: 10.1016/s0923-2508(01)01295-5
  12. EFSA and ECDC (European Food Safety Authority and European Centre for Disease Prevention and Control), 2018. The European Union summary report on trends and sources of zoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks in 2017. EFSA Journal, 2018, vol. 16, no. 12: e05500. doi: 10.2903/j.efsa.2018.5500
  13. EFSA (European Food Safety Authority) and ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), 2022. The European Union Summary Report on Antimicrobial Resistance in zoonotic and indicator bacteria from humans, animals and food in 2019–2020. EFSA Journal, 2022, vol. 20, no. 3: e07209. doi: 10.2903/j.efsa.2022.7209
  14. Herrera-León S., McQuiston J.R., Usera M.A., Fields P.I., Garaizar J., Echeita M.A. Multiplex PCR for distinguishing the most common phase-1 flagellar antigens of Salmonella spp. J. Clin. Microbiol., 2004, vol. 42, no. 6, pp. 2581–2586. doi: 10.1128/JCM.42.6.2581-2586.2004
  15. Huyen D.T.T., Hong D.T., Trung N.T., Hoa T.T.N., Oanh N.K., Thang H.V., Thao N.T.T., Hung D.M., Iijima M., Fox K., Grabovac V., Heffelfinger J., Batmunkh N., Anh D.D. Epidemiology of acute diarrhea caused by rotavirus in sentinel surveillance sites of Vietnam, 2012–2015. Vaccine, 2018, vol. 36, no. 51, pp. 7894–7900. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.05.008
  16. Huynh T.T.A., Khai L.T.L. The prevalence and antibiotic resistance of Salmonella spp. isolated from pigs and farm environments in vinh long province. Can Tho University Journal of Science, 2018, vol. 54, special issue: Agriculture, pp. 26–33. doi: 10.22144/CTU.JSI.2018.091
  17. Lettini A.A., Vo Than T., Marafin E., Longo A., Antonello K., Zavagnin P., Barco L., Mancin M., Cibin V., Morini M., Dang Thi Sao M., Nguyen Thi T., Pham Trung H., Le L., Nguyen Duc T., Ricci A. Distribution of Salmonella serovars and antimicrobial susceptibility from poultry and swine farms in Central Vietnam. Zoonoses Public Health, 2016, vol. 63, pp. 569–576. doi: 10.1111/zph.12265
  18. Nhung N.T., Van N., Cuong N.V., Duong T., Nha, T.T., Hang T., Nhi N., Kiet B.T., Hien V.B., Ngoc P.T., Campbell J., Thwaites G., Carrique-Mas J. Antimicrobial residues and resistance against critically important antimicrobials in non-typhoidal Salmonella from meat sold at wet markets and supermarkets in Vietnam. Int. J. Food Microbiol., 2018, vol. 266, pp. 301–309. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2017.12.015
  19. Noor Uddin G.M., Larsen M.H., Barco L., Minh Phu T., Dalsgaard A. Clonal occurrence of Salmonella weltevreden in cultured shrimp in the Mekong delta, Vietnam. PLoS One, 2015, vol. 10, no. 7: e0134252. doi: 10.1371/journal.pone.0134252
  20. Phu Huong Lan N., Le Thi Phuong T., Nguyen Huu H., Thuy L., Mather A.E., Park S.E., Marks F., Thwaites G.E., Van Vinh Chau N., Thompson C.N., Baker S. Invasive non-typhoidal Salmonella infections in Asia: clinical observations, disease outcome and dominant serovars from an infectious disease hospital in Vietnam. PLoS Negl. Trop. Dis., 2016, vol. 10. no. 8: e0004857. doi: 10.1371/journal.pntd.0004857
  21. Riddle M.S., DuPont H.L., Bradley A., Connor B.A. ACG Clinical Guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am. J. Gastroenterol., 2016, vol. 111, no. 5, pp. 602–622. doi: 10.1038/ajg.2016.126
  22. Ta Y.T., Nguyen T.T., To P.B., Pham da X., Le H.T., Thi G.N., Alali W.Q., Walls I., Doyle M.P. Quantification, serovars, and antibiotic resistance of salmonella isolated from retail raw chicken meat in Vietnam. J. Food Prot., 2014, vol. 77, no. 1, pp. 57–66. doi: 10.4315/0362-028X.JFP-13-221
  23. Tai D.T. Circulation of extended-spectrum β-lactamase producing Salmonella isolated from food handler in Lam Dong provinces. 2nd International Conference on Clinical Microbiology & Microbial Genomics, September 16–17, 2013. Hampton Inn Tropicana, Las Vegas, NV, USA.
  24. Thompson C.N., Phan V.T., Le T.P., Pham T.N., Hoang L.P., Ha V., Nguyen V.M., Pham V.M., Nguyen T.V., Cao T.T., Tran T.T., Nguyen T.T., Dao M.T., Campbell J.I., Nguyen T.C., Tang C.T., Ha M.T., Farrar J., Baker S. Epidemiological features and risk factors of Salmonella gastroenteritis in children resident in Ho Chi Minh City, Vietnam. Epidemiol. Infect., 2013, vol. 141, no. 8, pp. 1604–1613. doi: 10.1017/S0950268812002014
  25. Trung N.V., Carrique-Mas J.J., Nghia N.H., Tu L.T., Mai H.H., Tuyen H.T., Campbell J., Nhung N.T., Nhung H.N., Minh P.V., Chieu T.T., Hieu T.Q., Mai N.T., Baker S., Wagenaar J.A., Hoa N.T., Schultsz C. Non-typhoidal Salmonella colonization in chickens and humans in the Mekong delta of Vietnam. Zoonoses Public Health, 2017, vol. 64, no. 2, pp. 94–99. doi: 10.1111/zph.12270
  26. Thai T.H., Hirai T., Lan N.T., Yamaguchi R. Antibiotic resistance profiles of Salmonella serovars isolated from retail pork and chicken meat in North Vietnam. Int. J. Food Microbiol., 2012, vol. 156, no. 2, pp. 147–151. doi: 10.1016/j.ijfoodmicro.2012.03.016
  27. Tu L.T., Hoang N.V., Cuong N.V., Campbell J., Bryant J.E., Hoa N.T., Kiet B.T., Thompson C., Duy D.T., Phat V.V., Hien V.B., Thwaites G., Baker S., Carrique-Mas J.J. High levels of contamination and antimicrobial-resistant non-typhoidal Salmonella serovars on pig and poultry farms in the Mekong delta of Vietnam. Epidemiol. Infect., 2015, vol. 143, no. 14, pp. 3074–3086. doi: 10.1017/S0950268815000102
  28. Van T.T., Moutafis G., Tran L.T., Coloe P.J. Antibiotic resistance in food-borne bacterial contaminants in Vietnam. Appl. Environ. Microbiol., 2007, vol. 73, no. 24, pp. 7906–7911. doi: 10.1128/AEM.00973-07
  29. WHO publishes list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed. News Release 27.02.2017. URL: http://www.who.int/ru/news-room/detail/27–02–2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Серогрупповая структура Salmonella spp., выделенной от людей и свинины в южных провинциях Вьетнама

Скачать (95KB)
Метаданные

© Егорова С.А., Чуонг К.Н., Кафтырева Л.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Куонг К.Х., Ву Х.Н., Хуонг Т.З., Лан T.К., Чам К.В., Лонг Т.Н., Диеп Т.Н., Ту Л.К., Тху Л.К., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».