Оценка эффективности применения повязок с силиконовым покрытием в детской хирургии

Актуальность. Повреждения кожи, связанные с адгезивным веществом медицинских повязок, нарушают барьерную функцию кожи, пролонгируют время заживления, повышают риск раневой инфекции, могут вызывать боль и стресс у пациентов. Анализ таких повреждений важен в виду частого применения подобных повязок.

Цель — провести сравнительный анализ применения повязок с силиконовым контактным слоем и с медицинским адгезивным клеем в детской хирургической практике.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов детского возраста от 5 до 17 лет, прооперированные по поводу неосложненной формы острого аппендицита. Повязки накладывали на раны после минимально инвазивного лапароскопического доступа. Исследование определили как проспективное одноцентровое и рандомизированное. Методом простой рандомизации (метод конвертов) пациентов разделили на 2 группы: в 1-й группе (основная) использовали перевязочный материал на силиконовой основе (Cosmopor® silicone, Paul Hartmann, Германия), во 2-й группе (контроль) — перевязочный материал с медицинским адгезивным клеем (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Германия). В 1-ю группу было включено 50 детей, средний возраст 10,9±2,9 года, во 2-й группе — 50 детей со средним возрастом 8,6±3,1 года. Оценку повреждений кожного покрова проводили макроскопически и с использованием дерматоскопа в четырех точках ежедневно в течение 7 дней. Для определения степени повреждения использовали математическую модель, в которую входила сумма точек снятия адгезивного материала, умноженных на коэффициент площади повреждения кожных покровов.

Результаты. В результате исследования было выявлено, что число детей с повреждением кожного покрова во 2-й группе к седьмым послеоперационным суткам было в 9 раз больше чем в группе, в которой применяли повязки с силиконовым покрытием (36% против 4%, p=0,001). В контрольной группе уровень боли в среднем достигал 6 баллов. Перевязки детей основной группы сопровождались достоверно более низким уровнем болевых ощущений, среднее значение составило 1,7 балла. Таким образом, среднее значение уровня боли в основной группе было в 3,5 раза ниже, чем в контрольной (p <0,001). Уровень тревоги перед перевязкой во 2-й группе сохранялся на высоких цифрах (8,5–6,9) в течение всей госпитализации, в 1-й группе с четвертых по седьмые послеоперационные сутки не превышал 3 баллов.

Заключение. Применение повязок на силиконовой основе позволило значительно снизить уровень травматизации кожных покровов в области послеоперационной раны. Болевой синдром при использовании силиконовых повязок в 3,5 раза меньше, чем при использовании клеевого адгезива, что минимизирует уровень тревоги перед перевязкой.