Минимально инвазивная реимплантация мочеточника при обструктивном мегауретере у детей. Мультицентровое исследование

Обложка
  • Авторы: Акрамов Н.Р.1, Баранов Ю.В.2, Бондаренко С.Г.3, Дубров В.И.4, Каганцов И.М.5, Карпачев С.А.6, Коган М.И.7, Кузовлева Г.И.8,9, Пирогов А.В.10, Рудин Ю.Э.11, Саблин Д.Е.12, Сизонов В.В.7, Шмыров О.С.13
  • Учреждения:
    1. Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
    2. Областная детская клиническая больница
    3. Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7
    4. Городская детская клиническая больница №2
    5. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
    6. Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей
    7. Ростовский государственный медицинский университет
    8. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
    9. Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
    10. Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой
    11. Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
    12. Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова
    13. Морозовская детская городская клиническая больница
  • Выпуск: Том 14, № 3 (2024)
  • Страницы: 321-332
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2219-4061/article/view/268208
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1806
  • ID: 268208

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. До последнего времени открытая реимплантация при патологии уретеро-везикального сегмента считалась золотым стандартом. С начала 2000-х годов начали появляться публикации, в которых были представлены результаты применения лапароскопической и везикоскопической техники реимплантации мочеточника у детей.

Цель — провести ретроспективный анализ результатов и осложнений минимально инвазивных вмешательств у детей с обструктивным мегауретером при использовании различных техник реимплантации мочеточника.

Материалы и методы. В исследование были включены данные 369 пациентов (385 мочеточников), оперированных в 12 клиниках. Медиана возраста составила 6 мес. (4; 7,8), у 39 (10,7 %) пациентов имелась сопутствующая патология мочеточника и мочевого пузыря. Была применена везикоскопическая операция Коэна, экстравезикальная поперечная реимплантация, расчленяющая операция Лич–Грегуара и psoas-hitch-реимплантация (на 189, 148, 27 и 21 мочеточниках соответственно), ремоделирование диаметра мочеточника выполняли в 23,6 %. Для оценки статистической значимости изучаемых переменных использовали U-тест Манна–Уитни, тест Краскела–Уоллеса, точный критерий Фишера и бинарную логистическую регрессионную модель.

Результаты. Медиана длительности операция составила 140 мин (110; 170). Вне зависимости от вида реимплантации обструкция была устранена в 375 из 385 мочеточников (97,4 %), в 35 (9,1 %) мочеточниках развился пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Интраоперационные (3) и послеоперационные осложнения (22) имелись в 0,8 и 6 % случаях соответственно. Повторные операции выполняли у 31 пациента (8 %). Статистически значимыми предикторами исхода реимплантации были ориентация туннеля, грудной возраст детей и диаметр мочеточника.

Заключение. Минимально инвазивная реимплантация мочеточника при обструктивном мегауретере у детей является безопасной с эффективностью, сравнимой с открытыми операциями, и сопровождающаяся небольшим количеством осложнений.

Об авторах

Наиль Рамилович Акрамов

Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

Email: aknail@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6076-0181
SPIN-код: 9243-3624

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Казань

Юрий Владимирович Баранов

Областная детская клиническая больница

Email: BaranovYuri@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2344-9324
SPIN-код: 5166-8970
Россия, Екатеринбург

Сергей Георгиевич Бондаренко

Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7

Email: sergebondarenko@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-5130-4782
SPIN-код: 9230-5510

кандидат медицинских наук

Россия, Волгоград

Виталий Игоревич Дубров

Городская детская клиническая больница №2

Email: dubroff2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3705-1288
SPIN-код: 5833-4928

доктор медицинских наук

Белоруссия, Минск

Илья Маркович Каганцов

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-код: 7936-8722

доктор медицинских наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Карпачев

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: karpachevsergey@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0918-0656
SPIN-код: 2316-2262

MD

Россия, Москва

Михаил Иосифович Коган

Ростовский государственный медицинский университет

Email: dept_kogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1710-0169
SPIN-код: 6300-3241

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Ростов-на-Дону

Галина Игоревна Кузовлева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.gala@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5957-7037
SPIN-код: 7990-4317

кандидат медицинских наук

Россия, Москва; 123317, Москва, Шмитовский проезд, д. 29

Александр Владимирович Пирогов

Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой

Email: alekspirogow@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8031-2597
SPIN-код: 6854-5479

кандидат медицинских наук

Россия, Астрахань

Юрий Эдвартович Рудин

Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: rudin761@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5973-615X
SPIN-код: 6373-5961

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Москва

Дмитрий Евгеньевич Саблин

Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова

Email: Sablinde@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1269-2297
SPIN-код: 2585-1961

MD

Россия, Архангельск

Владимир Валентинович Сизонов

Ростовский государственный медицинский университет

Email: vsizonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9145-8671
SPIN-код: 2155-5534

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Ростов-на-Дону

Олег Сергеевич Шмыров

Морозовская детская городская клиническая больница

Email: moroz-uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0785-0222
SPIN-код: 1228-5484

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jude E, Deshpande A, Barker A, et al. Intravesical ureteric reimplantation for primary obstructed megaureter in infants under 1 year of age. J Pediatr Urol. 2017;13(1):47.e1–47.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.09.009
  2. Nakamura S, Hyuga T, Tanabe K, et al. Long-term safety and efficacy of psoas bladder hitch in infants aged <12 months with unilateral obstructive megaureter. BJU Int. 202;125(4):602–609. doi: 10.1111/bju.14989
  3. Lee SD, Akbal C, Kaefer M. Refluxing ureteral reimplant as temporary treatment of obstructive megaureter in neonate and infant. J Urol. 2005;173(4):1357–1360. doi: 10.1097/01.ju.0000152317.72166.df
  4. Khondker A, Rickard M, Kim JK, et al. Should a refluxing internal diversion be considered a temporizing procedure? Extended follow-up and outcomes after side-to-side ureterovesicostomy for primary obstructive megaureter in young children. J Urol. 2024;212(1):196–204. doi: 10.1097/JU.0000000000003966
  5. Ansari MS, Mandhani A, Khurana N, Kumar A. Laparoscopic ureteral reimplantation with extracorporeal tailoring for megaureter: a simple technical nuance. J Urol. 2006;176(6 Pt 1):2640–2642. doi: 10.1016/j.juro.2006.08.025
  6. Kutikov A, Guzzo TJ, Canter DJ, Casale P. Initial experience with laparoscopic transvesical ureteral reimplantation at the Children’s Hospital of Philadelphia. J Urol. 2006;176(5):2222–2226. doi: 10.1016/j.juro.2006.07.082
  7. Abraham GP, Das K, Ramaswami K, et al. Laparoscopic reconstruction for obstructive megaureter: single institution experience with short- and intermediate-term outcomes. J Endourol. 2012;26(9):1187–1191. doi: 10.1089/end.2012.0039
  8. Bondarenko S. Laparoscopic extravesical transverse ureteral reimplantation in children with obstructive megaureter. J Pediatr Urol. 2013;9(4):437–441. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.01.001
  9. Fu W, Zhang X, Zhang X, et al. Pure laparoscopic and robot-assisted laparoscopic reconstructive surgery in congenital megaureter: a single institution experience. PLoS One. 2014;9(6):e99777. doi: 10.1371/journal.pone.0099777
  10. Rappaport YH, Kord E, Noh PH, et al. Minimally invasive dismembered extravesical cross-trigonal ureteral reimplantation for obstructed megaureter: a multi-institutional study comparing robotic and laparoscopic approaches. Urology. 2021;149:211–215. doi: 10.1016/j.urology.2020.10.018
  11. Villanueva CA, Tong J, Nelson C, Gu L. Ureteral tunnel length versus ureteral orifice configuration in the determination of ureterovesical junction competence: A computer simulation model. J Pediatr Urol. 2018;14(3):258.e1–258.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.01.009
  12. Babu R. Laparoscopic nipple invagination combined extravesical (NICE) reimplantation technique in the management of primary obstructed megaureter. J Pediatr Urol. 2023;19(4):425.e1–425.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2023.03.023
  13. Gander R, Asensio M, Royo GF, López M. Laparoscopic extravesical ureteral reimplantation for correction of primary and secondary megaureters: Preliminary report of a new simplified technique. J Pediatr Surg. 2020;55(3):564–569. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.05.028
  14. He Y, Lin S, Xu X, et al. Single-port-plus-one robot-assisted laparoscopic modified Lich–Gregoir direct nipple ureteral extravesical reimplantation in children with a primary obstructive megaureter. Front Pediatr. 2023;11:1238918. doi: 10.3389/fped.2023.1238918
  15. Shanfield I. New experimental methods for implantation of the ureter in bladder and conduit. Transplant Proc. 1972;4(4):637–638.
  16. Mittal S, Srinivasan A, Bowen D, et al. Utilization of robot-assisted surgery for the treatment of primary obstructed megaureters in children. Urology. 2021;149:216–221. doi: 10.1016/j.urology.2020.10.015
  17. Lopez M, Gander R, Royo G, et al. Laparoscopic-assisted extravesical ureteral reimplantation and extracorporeal ureteral tapering repair for primary obstructive megaureter in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(8):851–857. doi: 10.1089/lap.2016.0456
  18. Pirogov AV, Sizonov VV. Comparative analysis of efficacy of ureteral reimplantation at vesicoureteral reflux and ureterovesical junction obstruction using vesicoscopic approach in children. Urology Herald. 2017;5(4):47–57. (In Russ.) doi: 10.21886/2308-6424-2017-5-4-47-57
  19. Bi Y, Sun Y. Laparoscopic pneumovesical ureteral tapering and reimplantation for megaureter. J Pediatr Surg. 2012;47(12):2285–2288. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.09.020
  20. Chu H, Cao YS, Deng QF, Mao CK. A single-center study of the efficacy of transvesicoscopic ureterovesical reimplantation: with or without ureteral tailoring in children with congenital megaureter. J Endourol. 2023;37(8):889–894. doi: 10.1089/end.2022.0834
  21. Rudin YE, Marukhnenko DV, Galitskaya DA, et al. Pneumovesicoscopic ureteral reimplantation with intravesical tailoring of obstructive megaureter in pediatric patient. J Pediatr Urol. 2022;18(2):224.e1–224.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2021.12.004
  22. He Y, Wu X, Xu Y, et al. Ureteral dilation recovery after intravesical reimplantation in children with primary obstructive megaureter. Front Pediatr. 2023;11:1164474. doi: 10.3389/fped.2023.1164474
  23. Babajide R, Andolfi C, Kanabolo D, et al. Postoperative hydronephrosis following ureteral reimplantation: Clinical significance and importance of surgical technique and experience. J Pediatr Surg. 2023;58(3):574–579. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.07.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Урограммы пациентов с обструктивным мегауретером. Гидронефроз IV степени, диаметр мочеточника 10 мм слева и 22 мм справа

Скачать (190KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Зона стеноза (указана стрелками) после реимплантации по Коэну (а) и после операции Лич–Грегуара (b)

Скачать (150KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».