Эффективность внутривенной инфузии кетамина и лидокаина в схеме мультимодальной аналгезии в послеоперационном периоде у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Совершенствование схем мультимодальной анестезии представляет клинический интерес ввиду возможности снижения доз вводимых наркотических анальгетиков и более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Цель — оценить эффективность внутривенной инфузии кетамина и лидокаина в схеме мультимодальной аналгезии у детей до года после кардиохирургических операций.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование вошли 122 ребенка в возрасте до 1 года, разделенные на три группы: в первой группе (n = 40) послеоперационное обезболивание включало комбинацию фентанила и кетамина, во второй (n = 41) — инфузию лидокаина в комбинации с фентанилом, в третьей (n = 41) — стандартную аналгезию (фентанил). Медиана возраста на момент операции составила 4,0 мес. у пациентов первой группы, 4,5 мес. — во второй, и 4,0 мес. — в третьей. Проанализированы анатомические, демографические и клинико-лабораторные показатели у пациентов на дооперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Интенсивность боли по шкале Neonatal Infant Pain Scale ни на одном из этапов исследования не отличалась между группами. Средняя доза фентанила была вдвое выше у пациентов третьей группы и составила 1,6 мкг/(кг · ч) против 0,5 мкг/(кг · ч) в первой группе и 0,6 мкг/(кг · ч) — во второй. Пациенты второй группы имели меньшую продолжительность искусственной вентиляции легких при межгрупповом сравнении. Побочных эффектов применения лидокаина зафиксировано не было, у 35 % пациентов, получавших кетамин, отмечалась гиперсаливация.

Выводы. Инфузия кетамина в качестве адъюванта мультимодальной аналгезии обеспечивает адекватный анальгетический эффект без значимого влияния на гемодинамику и позволяет снизить дозу опиоидов. Внутривенная инфузия лидокаина в качестве компонента мультимодальной аналгезии после операций на сердце у детей оказывает дополнительный опиоидосберегающий эффект и сокращает время искусственной вентиляции легких. Применение лидокаина в дозе 1 мг/(кг · ч) не сопровождается развитием побочных эффектов.

Об авторах

Владлен Владленович Базылев

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: cardio58@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6089-9722
SPIN-код: 3153-8025

д-р мед. наук, профессор, главный врач

Россия, Пенза

Клара Тамирлановна Щеглова

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Автор, ответственный за переписку.
Email: klara-tamir@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8468-4806
SPIN-код: 5450-6674

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, Пенза

Максим Петрович Чупров

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: maks13chup@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4908-8010
SPIN-код: 8970-1397

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, Пенза

Антон Игоревич Магилевец

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Email: citadel1943@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0586-5671
SPIN-код: 8965-1264

заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 2

Россия, Пенза

Список литературы

  1. Sperotto F, Giaretta I, Mondardini MC, et al. Ketamine prolonged infusions in the pediatric intensive care unit: a tertiary-care single-center analysis. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(1):73–80. doi: 10.5863/1551-6776-26.1.73
  2. Gjeilo KH, Stenseth R, Wahba A, et al. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study. European Journal of Pain. 2017;21(3):425–433. doi: 10.1002/ejp.918
  3. Zozulya MV, Lenkin AI, Kurapeev IS, et al. Analgesia after cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(5):38–46. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology201905138
  4. Bazylev VV, Gamzaev AB, Shcheglova KT, et al. Fast-track strategy after the Fontan operation: analysis of the post-operation period, predictors of successful extubation. Children’s diseases of the heart and blood vessels. 2020;17(2):121–130. (In Russ.) doi: 10.24022/1810-0686-2020-17-2-121-130
  5. Yaster M. Multimodal analgesia in children. Eur J Anaesthesiol. 2010;27(10):851–857. doi: 10.1097/EJA.0b013e328338c4af
  6. Tobias JD, Berkenbosch JW. Initial experience with dexmedetomidine in paediatricaged patients. Paediatr Anaesth. 2002;12(2):171–175. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00805.x
  7. Moon TS, Smith KM. Ketamine Use in the Surgical Patient: a Literature Review. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(3):17. doi: 10.1007/s11916-020-00930-3
  8. Lemming K, Fang G, Buck ML. Safety and tolerability of lidocaine infusions as a component of multimodal postoperative analgesia in children. J Pediatr Pharmacol Ther. 2019;24(1):34–38. doi: 10.5863/1551-6776-24.1.34
  9. Batko I, Kościelniak-Merak B, Tomasik PJ, Kobylarz K. Lidocaine reduces sevoflurane consumption and improves recovery profile in children undergoing major spine surgery. Medical Science Monitor. 2020;26:e919971. doi: 10.12659/msm.919971
  10. Felker EYu, Zabolotsky DV, Koryachkin VA, et al. Efficacy and safety of intravenous infusion of lidocaine in children. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2021;2:50–55 (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology202102150
  11. Park S, Choi AY, Park E, et al. Effects of continuous ketamine infusion on hemodynamics and mortality in critically ill children. PLoS ONE. 2019;14(10):e0224035. doi: 10.1371/journal.pone.0224035
  12. Heiberger AL, Ngorsuraches S, Olgun G, et al. Safety and utility of continuous ketamine infusion for sedation in mechanically ventilated pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018;23(6):447–454. doi: 10.5863/1551-6776-23.6.447
  13. Harvig P, Larsson E, Joachimsson P. Postoperative analgesia and sedation following pediatric cardiac surgery using a constant infusion of ketamine. J Cardiothorac Vasc Surg. 1993;7(2):148–153. doi: 10.1016/1053-0770(93)90207-2
  14. Khalili-Mahani N, Niesters M, Van Osch MJ, et al. Ketamine interactions with biomarkers of stress: A randomized placebo-controlled repeated measures resting-state fMRI and PCASL pilot study in healthy men. NeuroImage. 2015;108:396–409. doi: 10.1016/j.neuroimage.2014.12.050
  15. Ozbek H, Bilen A, Ozcengiz D, et al. The comparison of caudal ketamine, alfentanil and ketamine plus alfentanil administration for postoperative analgesia in children. Paediatr Anaesth. 2002;12(7):610–616. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00913.x
  16. Dix P, Martindale S, Stoddart PA. Double blind randomized placebo-controlled trial of the effect of ketamine on postoperative morphine consumption in children following appendicectomy. Paediatr Anaesth. 2003;13(5):422–426. doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.01090.x
  17. Miller AC, Jamin CT, Elamin EM. Continuous intravenous infusion of ketamine for maintenance sedation. Minerva Anestesiol. 2011;77(8):812–820.
  18. Insler S, O’Connor M, Samonte A, et al. Lidocaine and the inhibition of postoperative pain in coronary artery bypass patients. Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1995;9(5):541–546. doi: 10.1097/00132586-199608000-00009
  19. Johnson PN, Miller JL, Hagemann TM. Sedation and analgesia in critically ill children. AACN Adv Crit Care. 2012;23(4):415–434. doi: 10.1097/NCI.0b013e31826b4dea
  20. Subramaniam K, Subramaniam B, Steinbrook RA. Ketamine as adjuvant analgesic to opioids: a quantitative and qualitative systematic review. Anesth Analg. 2004;99(2):482–495. doi: 10.1213/01.ANE.0000118109.12855.07

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Структура врожденных пороков сердца у пациентов трех групп. ТФ — тетрада Фалло, ДОС — двойное отхождение сосудов, ПЖ — правый желудочек, АВК — атриовентрикулярный канал, ЕЖС — единственный желудочек сердца, ВПС — врожденные пороки сердца

Скачать (121KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика интенсивности болевого синдрома по шкале NIPS

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели гемодинамики в послеоперационном периоде у пациентов трех групп

Скачать (138KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика изменения лабораторных показателей стрессового ответа в послеоперационном периоде у пациентов трех групп

Скачать (154KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».