Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического методов лечения детей с деструктивными формами пиелонефрита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Актуальность проблемы деструктивного пиелонефрита в педиатрической практике определяется частотой различных осложнений заболевания, сопряженных с высоким риском необратимых морфофункциональных изменений паренхимы пораженной почки, отсутствием тактического консенсуса в профессиональном сообществе и нормативных документов, регламентирующих порядок диагностического и лечебного обеспечения данного контингента больных.

Цель. Обоснование тактики эффективного лечения детей с деструктивным пиелонефритом, на основе результатов многофакторного ретроспективного анализа течения и исходов заболевания.

Материалы и методы. Представлены результаты анализа медицинской документации 38 пациентов с деструктивным пиелонефритом в возрасте 3–204 мес. (медиана 93,5), получавших стационарное лечение в 2015–2019 гг. в трех профильных клиниках Москвы.

Результаты. Более половины пациентов (28 детей) в остром периоде заболевания получали консервативную терапию, включая инфузионную и антибактериальную, эскалация которой проводилась при сохранении или нарастании проявлений синдрома системного воспалительного ответа, а также отрицательной динамике по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В группе пациентов (n = 10) были сформулированы показания для оперативного лечения — декапсуляция почки, вскрытие апостем и очагов абсцедирования, дренирование паранефрального пространства. При обследовании больных в катамнезе, реализованном у 50 % пациентов, установлено, что у большинства (91 %) детей, пролеченных консервативно, зарегистрировано статистически значимое уменьшение объема почки на стороне поражения. Среди оперированных больных данные осложнения не констатированы.

Заключение. Препаратами выбора для стартовой антибактериальной терапии должны быть ингибиторзащищенные бета-лактамы, карбапенемы, при подозрении на этиологическую значимость стафилококка целесообразно подключение линезолида. При лабораторных признаках гиперкоагуляции необходимо добавление антикоагулянтов. Хирургическая тактика позволяет минимизировать риск осложнений, ассоциированных с гнойно-деструктивным процессом, способствуя регенераторным процессам в паренхиме почки. Объективизация результатов катамнестического обследования обусловлена выполнением нефросцинтиграфии.

Об авторах

Галина Игоревна Кузовлева

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.gala@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5957-7037
SPIN-код: 7990-4317

канд. мед. наук, врач – уролог-андролог детский

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2; Москва

Елена Владимировна Грушицкая

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: alenagk@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8399-2687
SPIN-код: 6660-0890

клинический фармаколог

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Олег Васильевич Староверов

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: staroverov2002@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9528-7056
SPIN-код: 5517-1191

канд. мед. наук

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Вера Васильевна Ростовская

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)

Email: rostovskaya_vera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3718-8911
SPIN-код: 6989-5041

д-р мед. наук

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Олег Сергеевич Шмыров

Морозовская детская городская клиническая больница

Email: moroz-uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0785-0222
SPIN-код: 1228-5484

канд. мед. наук

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Андрей Игоревич Захаров

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: zaharov@pedurology.ru
ORCID iD: 0000-0001-5872-6267
SPIN-код: 8774-5827

канд. мед. наук

Россия, 119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2

Список литературы

  1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Population-Based Epidemiologic Analysis of Acute Pyelonephritis. Clinical Infectious Diseases. 2007;45(3):273–280. doi: 10.1086/519268
  2. Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Severe acute pyelonephritis: a review of clinical outcome and risk factors for mortality. Hong Kong Med J. 2014;20(4):285–289. doi: 10.12809/hkmj134061
  3. Glybochko PV, Alyaev YuG. Prakticheskaya urologiya: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Medforum, 2012. 288–301 p. (In Russ.)
  4. Choong FX, Antypas H, Richter-Dahlfors A. Integrated Pathophysiology of Pyelonephritis. Microbiol Spectr. 2015,3(5). doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0014-2012
  5. Schrier RW, Gottschalk CW. Diseases of the kidney. 6th ed. Boston: Little brown and company, 1997. 947–959 p.
  6. Angel C, Shu T, Green J, et al. Renal and peri-renal abscesses in children: proposed physio-pathologic mechanisms and treatment algorithm. Pediatr Surg Int. 2003;19(1-2):35–39. doi: 10.1007/s00383-002-0888-y
  7. Chen CY, Kuo HT, Chang YJ, et al. Clinical assessment of children with renal abscesses presenting to the pediatric emergency department. BMC Pediatr. 2016;16(1):189. doi: 10.1186/s12887-016-0732-5
  8. Lee BE, Seol HY, Kim TK, et al. Recent Clinical overview of renal and perirenal abscesses in 56 consecutive cases. The Korean Journal of Internal Medicine. 2008;23(3):140–148. doi: 10.3904/kjim.2008.23.3.140
  9. Konca C, Tekin M, Uckardes F, et al. Antibacterial Resistance Patterns of Pediatric Community-Acquired Urinary Infection: Overview. Pediatr Int. 2017;59(3):309–315. doi: 10.1111/ped.13139
  10. Roberts KB. Revised AAP Guideline on UTI in Febrile Infants and Young Children. Am Fam Physician. 2012;86(10):940–946.
  11. Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen TB, et al. Guidelines on Urological Infections. Updates. 2014;(7):48–59.
  12. Kutasy B, Coyle D, Fossum M. Urinary Tract Infection in Children: Management in the Era of Antibiotic Resistance. A Pediatric Urologist’s View. European Urology Focus. 2017;3(2-3):207–211. doi: 10.1016/jeuf.2017.09.013
  13. adyrov ZA, Ribun VV, Odylov AY. Our experience with retroperitoneoscopy for pyoinflammatory diseases of kidneys and retroperitoneum. Experimental & clinical urology. 2016(1):70–77. (In Russ.)
  14. Loran OB, Sinyakova LA, Kosova IV. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu ostrogo neobstruktivnogo pielonefrita u zhenshchin. Medical council. 2008;(1-2):27–31. (In Russ.)
  15. Wang VS, Lee MT, Chiou JY. Relationship between Blood Lead Levels and Renal Function in Lead Battery Workers. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2002;75:569–575. doi: 10.1007/s00420-002-0362-0
  16. Sharma P, Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol. 2007;47(4):313–315. doi: 10.1111/j.1479-828X.2007.00752.x
  17. Kagantsov IM, Sizonov VV, Dubrov VI, et al. Renal abscess in children. Urologiia. 2021;3:129–135. (In Russ.) doi: 10.18565/urology.2021.3.131-37
  18. Linder BJ, Granberg CF. Pediatric renal abscesses: A contemporary series. Journal of Pediatric Urology. 2015;12(2):99.e1–99.e5. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.05.037
  19. Anan’ev VA, Antonov AV. Our own method of combined treatment of acute purulent purulent pyelonephritis: first results. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(3):34–37. (In Russ.) doi: 10.17816/uroved7334-37
  20. Arbuliev КМ. Surgical policy in complicated forms of acute purulent pyelonephritis. Urologiia. 2008;(1):15–20. (In Russ.)
  21. Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. Am Fam Physician. 2005;71(5):933–942.
  22. Cheng CH, Tsai MH, Su LH, et al. Renal abscess in children: a 10-year clinical and radiologic experience in a tertiary medical center. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2008;27(11):1025–1027. doi: 10.1097/INF.0b013e31817b617b
  23. Palagin IS, Sukhorukova MV, Dekhnich AV, et al. Antimicrobial resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia: results of multicenter study “DARMIS-2018”. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2019;21(2):134–146. (In Russ.) doi: 10.36488/cmac.2019.2.134-146
  24. Beloborodov VB, Gusarov VG, Dekhnich AV, et al. Guidelines of the Association of Anesthesiologists-Intensivists, the Interregional Non-Governmental Organization Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, the Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), and NGO Russian Sepsis Forum Diagnostics and antimicrobial therapy of the infections caused by multiresistant microorganisms. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2020;17(1):52–83. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2020-16-1-52-83
  25. Koçak M, Büyükkaragöz B, Çelebi Tayfur A, et al. Causative pathogens and antibiotic resistance in children hospitalized for urinary tract infection. Pediatr Int. 2016;58(6):467–471. doi: 10.1111/ped.12842
  26. Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology. 2015;67(3):546–558. doi: 10.1016/j.eururo.2014.11.007
  27. Woo B, Jung Y, Kim HS. Antibiotic susceptibility patterns in children with urinary tract infection: a retrospective study of 8 years in one center. Original Article Child Kidney Dis. 2019;23(1):22–28. doi: 10.3339/jkspn.2019.23.1.22
  28. Nelson JD. Nelson`s Pediatric Antimicrobial Therapy. American Academy of Pediatrics 26th Edition. 2020:121–123.
  29. Safina AI. Pyelonephritis in young children: a modern approach to diagnosis and treatmen. Practical medicine. 2012;(7-1):50–56. (In Russ.)
  30. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):103–120. doi: 10.1093/cid/ciq257
  31. Shishimorov IN, Magnitskaya OV, Shatalova OV, et al. Urinary tract infections in children. Journal of VolgSMU. 2020;(2):3–8. (In Russ.) doi: 10.19163/1994-9408-2020-2(74)-3-8
  32. Svirin PV, Vdovin VV, Sukhanova GA, et al. Faktory patologicheskogo trombo-obrazovaniya u detei i podrostkov s trombozami, ne svyazannymi s kateteriza-tsiei sosudov. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2009;87(4):73–78. (In Russ.)
  33. Bitsori M, Raissaki M, Maraki S, Galanakis E. Acute focal bacterial nephritis, pyonephrosis and renal abscess in children. Pediatr Nephrol. 2015;30(11):1987–1993. doi: 10.1007/s00467-015-3141-3
  34. Poliantsev AA, Demidenko YA, Sidorov DN, Kouznetsov AA. Ways of improvement in diagnostics of acute destructive pyelonephritis. Journal of VolgSMU. 2011;(3):18–20. (In Russ.)
  35. Chernova YuG, Nejmark AI, Momot AP. Effect of cryoprecipitate on neoangiogenesis in patients with purulent pyelonephritis. Urology reports (St. Petersburg). 2020;10(1):43–49. (In Russ.) doi: 10.17816/uroved10143-49
  36. Sinyakova LA, Bernikov EV, Loran OB. Kidneys functional state in patients suffered purulent pyelonephritis. Urology herald. 2018;6(4):49–59. (In Russ.) doi: 10.21886/2308-6424-2017-6-4-49-59

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Сравнение объемов контрлатеральной (1) и пораженной (2) почки

Скачать (97KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».