Лечение ребенка пяти лет с повреждением пищевода: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Диагностика и лечение повреждений пищевода остаются одной из наиболее сложных проблем детской ургентной хирургии с высокими показателями летальности. Восстановление функции при тяжелых полиорганных нарушениях, связанных с развитием медиастинита и сепсиса у детей, требует мультидисциплинарного подхода и поиска альтернативных методик лечения, которые способствуют закрытию дефекта пищевода и предупреждают развитие воспаления. К таким методам относится система постоянного отрицательного давления.

В приведенном клиническом наблюдении тяжелая политравма привела к развитию местного воспаления и медиастинита. Cформировавшийся наружний пищеводный свищ с клиникой сепсиса потребовал многоэтапного хирургического лечения при поддержке специалистов нескольких профилей. В Краевой детской клинической больнице № 1 г. Владивостока на первом этапе лечения проведено дренирование средостения и мягких тканей шеи, что позволило остановить распространение воспаления и стабилизировать состояние пациентки. Эффективность второго этапа хирургического лечения с применением вакуум-терапия была отмечена в первые 48 ч в виде значительного уменьшения местного воспаления и устранения мацерации кожных покровов. Вакуум-терапия обеспечивала адекватное дренирование раневой полости, способствовала очищению раны и росту грануляционной ткани. Разобщение свища, наложение гастростомы позволили создать благоприятные условия для заживления дефекта пищевода и обеспечили адекватное энтеральное питание пациента.

Повреждение пищевода с развитием медиастинита и сепсиса относятся к критическим состояниям, поэтому результат лечения этих больных зависит от ранней диагностики и своевременного хирургического лечения. Полноценное хирургическое лечение в специализируемом стационаре способствует устранению осложнений повреждения, эффективному восстановлению функций и выздоровлению пациента.

Об авторах

Сергей Анатольевич Белов

Дальневосточный федеральный университет — Медицинский центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: sur_belove@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5325-2891
SPIN-код: 6588-1047
ResearcherId: C-7576-2019

канд. мед. наук, торакальный хирург

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Юлия Игоревна Цылева

Краевая детская клиническая больница № 1

Email: yuliya.cyleva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3788-3663
SPIN-код: 7915-5517

врач-хирург детский

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Александр Анатольевич Григорюк

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: aa_grig@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7957-5872
SPIN-код: 4321-6702
ResearcherId: C-8982-2019

канд. мед. наук, доцент кафедры

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Список литературы

  1. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  2. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, et al. Pattern of esophageal injuries and surgical management: A retrospective review. Niger J Clin Pract. 2020;23(5):686–690. doi: 10.4103/njcp.njcp_326_19
  3. Brednev AO, Kotiv BN, Dzidzava II. Esophageal perforation: diagnosis and modern tactics of treatment. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;(3):255–260. (In Russ.)
  4. Schweigert M, Sousa HS, Solymosi N, et al. Spotlight on esophageal perforation: A multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):1002–1009. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.11.055
  5. Schmidt SC, Strauch S, Rösch T, et al. Management of esophageal perforations. Surg Endosc. 2010;24(11):2809–2813. doi: 10.1007/s00464-010-1054-6
  6. Mureșan M, Mureșan S, Balmoș I, et al. Sepsis in acute mediastinitis — a severe complication after oesophageal perforations. a review of the literature. J Crit Care Med (Targu Mures). 2019;5(2):49–55. doi: 10.2478/jccm-2019-0008
  7. Deng Y, Hou L, Qin D, et al. Current treatment and outcome of esophageal perforation: A single-center experience and a pooled analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(16):e25600. doi: 10.1097/MD.0000000000025600
  8. Abakumov MM. Diagnosis and treatment of suppurative mediastinitis — a special chapter in the history of surgery. Pirogov Journal of Surgery. 2019;(3):105–110. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2019031105
  9. Likhobabina IYu, Nevskaya EV. Morphology of the oesophagus in children of varied age. Nutrition. 2020;10(2):57–61. (In Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2020-2-57-61
  10. Demko AE, Sinenchenko GI, Kulagin VI, et al. Multistage treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus in a multidisciplinary hospital setting. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2019;11(3):93–95. (In Russ.) DOI: 10.17816/ mechnikov201911393-95
  11. Tabari AK, Mirshemirani A, Rouzrokh M, et al. Acute mediastinitis in children: a nine-year experience. Tanaffos. 2013;12(2):48–52.
  12. Aver’yanova YuV, Akin’shina AD, Aliev M, et al. Detskaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo: izd. 2-e. Razumovskii AYu, Batrakov SYu, Kholostov VV, editors. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 1280 P. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280
  13. Ritz LA, Hajji MS, Schwerd T, et al. Esophageal perforation and EVAC in pediatric patients: A case series of four children. Front Pediatr. 2021;9:727472. doi: 10.3389/fped.2021.727472
  14. Saveliev VV, Vinokurov MM, Starovatov AV. Analysis of data of implementation of the “controlled fistula” method and VAC-therapy in a complex treatment of perforation of the middle and lower third of thorathic esophagus complicated by mediastinitis and pleural empyema. Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2020;(4):17–21. (In Russ.) doi: 10.35177/1994-5191-2020-4-17-21
  15. Peters NJ, Mahajan JK, Bawa M, et al. Esophageal perforations due to foreign body impaction in children. J Pediatr Surg. 2015;50(8):1260–1263. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.01.015
  16. Mishra B, Singhal S, Aggarwal D, et al. Non operative management of traumatic esophageal perforation leading to esophagocutaneous fistula in pediatric age group: review and case report. World J Emerg Surg. 2015;10:19. doi: 10.1186/s13017-015-0012-y
  17. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  18. Fraga JC, Nunes DL, Andreolio C, et al. Endoscopic vacuum sponge therapy for an infant with an esophageal leak. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(5):e193–e195. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.04.061
  19. Manfredi MA, Clark SJ, Staffa SJ, et al. Endoscopic esophageal vacuum therapy: a novel therapy for esophageal perforations in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(6):706–712. doi: 10.1097/MPG.0000000000002073

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерно-томографический скан грудной клетки до хирургического лечения: расширение средостения, межтканевая эмфизема, пневмомедиастинум

Скачать (142KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этап операции: ревизия раны шеи, визуализация пищеводного свища

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап операции: наложение ВАК-системы

Скачать (97KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этап операции: эзофагоскопия, дефект пищевода

Скачать (118KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этап операции: заживление свища

Скачать (90KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика изменений концентрации маркеров воспаления с момента поступления до выписки. ПКТ — прокальцитонин, СРБ — С-реактивный белок, СОЭ — скорости оседания эритроцитов, WBC — лейкоциты

Скачать (68KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».