Лечение пациентки с COVID-19 и неблагоприятным преморбидным фоном: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. При наличии тяжелой коморбидной патологии дети болеют COVID-19 так же тяжело, как и взрослые.

Описание наблюдения. В работе представлено клиническое наблюдение за лечением 17-летней пациентки с тяжелой двусторонней пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, при большом объеме поражения легочной ткани (справа 69 %, слева 87,1 %, IV степень поражения легких по данным компьютерной томографии) с неблагоприятным преморбидным фоном (ожирение IV степени с индексом массы тела 54,5 кг/м2, синдром Дауна, умеренная умственная отсталость; первичный гипотиреоз). Ребенок поступил в стационар на 10-е сутки заболевания в крайне тяжелом состоянии. В течение суток она находилась на искусственной вентиляции легких, затем переведена на высокопоточную масочную вентиляцию с потоком кислорода 12 л/мин. Кроме респираторной поддержки пациентка получала этиотропную (гидроксихлорохин), антикоагулянтную (эноксапарин), антибактериальную (цефтриаксон) гипотензивную терапию. По поводу гипотиреоза получала левотироксин натрия. Осуществлялся постоянный контроль кислотно-щелочного равновесия, общего и биохимического анализа крови, коагулограммы. По респираторному статусу отмечена постепенная положительная динамика, поток кислорода снижался. Постоянно консультировалась пульмонологом, эндокринологом и кардиологом, который проводил коррекцию гипотензивной терапии в зависимости от показателей артериального давления. Кислородная поддержка осуществлялась на протяжении 13 дней. После получения дважды отрицательного результата ПЦР-теста на COVID-19 пациентка переведена в отделение пульмонологии, из которого выписана в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение.

Заключение. Пациентка с COVID-19 и тяжелым поражением легких с наличием крайне неблагоприятного в плане прогноза сочетания коморбидной патологии (ожирение 4-й степени, синдром Дауна, гипотиреоз), получив активное комплексное лечение в соответствии с современными разработками, выздоровела, несмотря на позднее поступление в стационар.

Об авторах

Юлия Сергеевна Тулохонова

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: se_yu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3220-9549
SPIN-код: 4131-3115

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 664009, Иркутск, ул. Советская, д. 57

Оксана Геннадьевна Обарчук

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Email: oxya_ne@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5541-7335
SPIN-код: 3953-2692

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 664009, Иркутск, ул. Советская, д. 57

Ирина Анатольевна Аверина

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Email: nsaplina@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1527-7005
SPIN-код: 1907-1447

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, 664009, Иркутск, ул. Советская, д. 57

Список литературы

  1. Berlin DA, Gulick RM, Martinez FJ. Severe COVID-19. The New England Journal. 2020;383:2451–2460. doi: 10.1056/NEJMcp1009575
  2. Kwok S, Safwaan A, Ho JH, et al. Obesity: A critical risk factor in the COVID-19 pandemic. Clinical Obesity. 2020;10(6):e12403. DOI: 10.1111 / cob.12403
  3. Stefan N, Birkenfeld AL, Schulze MB, Ludwig DS. Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Nat Rev Endocrinol. 2020;16(7):341–342. DOI: 10.1038 / s41574-020-0364-6
  4. Ferruzzi A, Gasparini L, Pietrobelli A, et al. Childhood obesity and SARS-CoV2: dangerous liaisons. Child and Adolescent Obesity. 2021;4(1):89–97. doi: 10.1080/2574254X.2021.1883393
  5. Wardell S, Wall A, Bryce R, et al. The association between obesity and outcomes in critically ill patients. Can Respir J. 2015;22(1):23–30. doi: 10.1155/2015/938930
  6. Csige I, Ujvarosy D, Szabo Z, et al. The Impact of Obesity on the Cardiovascular System. Journal of diabetes research. 2018;3407306. doi: 10.1155/2018/3407306
  7. Verbovoy AF, Pashentseva AV, Sharonova LA. Obesity and cardiovascular system. Clinical Medicine. 2017;95(1):31–35. (In Russ.) doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-1-31-35
  8. Robinson PD. Obesity and it’s impact on the respiratory system. Paediatric Respiratory Reviews. 2014;15(3):219–226. DOI: 10.1016 / j.prrv.2014.06.003
  9. Boykov VA, Kobyakova OS, Deyev IA, et al. State of respiratory function in patients with obesity. Bulletin of siberian medicine. 2013;12(1):86–92. (In Russ.) doi: 10.20538/1682-0363-2013-1-86-92
  10. Mokrysheva NG, Galstyan GR, Kirzhakov MA, et al. COVID-19 pandemic and endocrinopathies. Problems of endocrinology. 2020;66(1):7–13. (In Russ.) doi: 10.14341/probl12376
  11. Amin A, Chitsazan M, Taghavi S, et al. Effects of triiodothyronine replacement therapy in patients with chronic stable heart failure and low-triiodothyronine syndrome: a randomized, double-blinde, placebo-controlled study. ESC Heart Fail. 2015;2(1):5–11. doi: 10.1002/ehf2.12025
  12. Callea M, Cammarata-Scalisi F, Galeotti A, et al. COVID-19 and Down syndrome. Acta pediatrica. 2020;109:1901–1902. doi: 10.1111/apa.15409
  13. Espinoza JM. Down syndrome and COVID-19: A Perfect Storm? Cell Reports Medicine. 2020;1(2):100019. DOI: 10.1016 / j.xcrm.2020.100019
  14. Clift AK, Coupland CAC, Keogh RH, et al. COVID-19 Mortality Risk in Down Syndrome: Results from a Cohort Study of 8 Million Adults. Annals of internal medicine. 2021;174(4):572–576. doi: 10.7326/M20-4986
  15. Wang K, Zhang Zh, Yu M, et al. 15-day mortality and associated risk factors for hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: an ambispective observational cohort study. Intensive Care Med. 2020;46(7):1472–1474. doi: 10.1007/s00134-020-06047-w
  16. Xie J, Tong Zh, Guan X, et al. Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.5619
  17. Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: 10.1111/apa.15270
  18. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients with 2019 Coronavirus Disease in China. Pediatrics. 2020. doi: 10.1542/peds.2020-0702. Available at https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томограмма органов грудной клетки: а — от 10.01.2021; b — от 22.01.2021

Скачать (125KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика кислородной поддержки

Скачать (47KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».