Влияние перегрузки жидкостью в послеоперационном периоде у новорожденных на развитие острого почечного повреждения и длительность пребывания в ОРИТ

Обложка
  • Авторы: Золотарева Л.С.1, Хорев В.В.1, Макулова А.И.1,2, Степаненко С.М.1, Зильберт Е.В.1,3, Светличная Т.О.3
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Центр неонатальной нефрологии и диализа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москва»
    3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москва»
  • Выпуск: Том 10, № 1 (2020)
  • Страницы: 59-68
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2219-4061/article/view/123480
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic649
  • ID: 123480

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выявить связь между перегрузкой жидкостью у детей, получавших инфузионную терапию в послеоперационном периоде в условиях хирургического отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), развитием острого почечного повреждения (ОПП) и продолжительностью пребывания в ОРИТ.

Методы. Было проведено ретроспективное когортное обсервационное исследование, включающее 75 новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальными грыжами, гастрошизисом, некротизирующим энтероколитом и тератомами крестцово-копчиковой области, получавших лечение в ОРИТ после оперативного вмешательства. Для выявления ОПП использовали шкалу Kidney Disease: Improving Global Outcomes (nKDIGO). Для оценки перегрузки жидкостью использовали отношение разности введенной и выделенной жидкости к весу при поступлении в ОРИТ, выраженное в процентах. Значимой перегрузкой было принято значение более 5 %. Показатель «введенная жидкость» складывался из объема инфузии и энтерального питания. Показатель «выделенной жидкости» включал диурез, потери по желудочному зонду, кишечным стомам и дренажам.

Результаты. Частота ОПП составила 28,0 % (21 из 75). Среднее время развития ОПП с момента оперативного вмешательства составило 5,9 ± 3,29 сут. Длительность пребывания в ОРИТ после перенесенного оперативного вмешательства составила 8,0 [5,0; 16,0] сут. У 18 из 75 (24 %) детей наблюдалась перегрузка жидкостью более 5 % в 1-е послеоперационные сутки. У 12 из 75 (16 %) детей наблюдалась перегрузка жидкостью более 5 % во 2-е послеоперационные сутки. Перегрузка жидкостью более 5 %, наблюдавшаяся на 1-е сутки после операции, была связана c большей длительностью пребывания в ОРИТ. Вероятность развития ОПП выше при перегрузке жидкостью более 5 % на 2-е сутки после операции.

Заключение. Выраженная перегрузка жидкостью может быть значимым фактором развития ОПП. Перегрузка жидкостью более 5 % на 2-е сутки после операции может приводить к увеличению частоты развития ОПП. Перегрузка жидкостью более 5 % в 1-е сутки после операции может приводить к увеличению продолжительности госпитализации. У новорожденных необходим учет жидкостной нагрузки в первые двое суток после операции и коррекция инфузионной терапии в случае обнаружения перегрузки жидкостью.

Об авторах

Любовь Святославовна Золотарева

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: l_zolotareva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7662-8257

младший научный сотрудник НИИ клинической хирургии

Россия, Москва

Владимир Владимирович Хорев

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 1wailon32@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2854-0258

студент

Россия, Москва

Анастасия Ивановна Макулова

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Центр неонатальной нефрологии и диализа, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москва»

Email: mak-ulova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9952-3159

канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии лечебного факультета; руководитель Центра неонатальной нефрологии и диализа

Россия, Москва

Сергей Михайлович Степаненко

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: steven54@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры детской хирургии

Россия, Москва

Елена Витальевна Зильберт

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москва»

Email: sotalol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4170-3733

канд. мед. наук, доцент кафедры детской хирургии; канд. мед. наук, доцент кафедры детской хирургии

Россия, Москва

Татьяна Олеговна Светличная

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москва «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москва»

Email: pyera@yandex.ru

врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Список литературы

  1. McCann M, Soriano S. Progress in anesthesia and management of the newborn surgical patient. Seminars in Pediatric Surgery. 2014;23(5):244-248. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.09.003.
  2. Carmona R. The global challenges of birth defects and disabilities. Lancet. 2005;366(9492):1142-1144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67459-4.
  3. Piro E, Schierz I, Giuffrè M, et al. Etiological heterogeneity and clinical variability in newborns with esophageal atresia. Italian Journal of Pediatrics. 2018;44(1). https://doi.org/10.1186/s13052-018-0445-5.
  4. Zimmer J, Eaton S, Murchison L, et al. State of Play: Eight Decades of Surgery for Esophageal Atresia. Eur J Pediatric Surg. 2018;29(1):39-48. https://doi.org/10.1055/s-0038-1668150.
  5. Skarsgard E. Management of gastroschisis. Current Opinion in Pediatrics. 2016;28(3):363-369. https://doi.org/10.1097/mop.0000000000000336.
  6. McGivern M, Best K, Rankin J, et al. Epidemiology of congenital diaphragmatic hernia in Europe: a register-based study. ADC — Fetal and Neonatal Edition. 2014;100(2):F137-F144. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306174.
  7. Gorga S, Murphy H, Selewski D. An Update on Neonatal and Pediatric Acute Kidney Injury. Current Pediatrics Reports. 2018;6(4):278-290. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0184-5.
  8. Selewski D, Charlton J, Jetton J, et al. Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 2015;136(2):e463-e473. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819.
  9. Gadepalli S, Selewski D, Drongowski R, Mychaliska G. Acute kidney injury in congenital diaphragmatic hernia requiring extracorporeal life support: an insidious problem. J Pediatr Sur. 2011;46(4):630-635. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.11.031.
  10. Carmody J, Swanson J, Rhone E, Charlton J. Recognition and Reporting of AKI in Very Low Birth Weight Infants. CJASN. 2014;9(12):2036-2043. https://doi.org/10.2215/cjn.05190514.
  11. Askenazi D, Koralkar R, Hundley H, et al. Fluid overload and mortality are associated with acute kidney injury in sick near-term/term neonate. Pediatric Nephrology. 2012;28(4):661-666. https://doi.org/10.1007/s00467-012-2369-4.
  12. SooHoo M, Patel S, Jaggers J, et al. Acute Kidney Injury Defined by Fluid Corrected Creatinine in Neonates After the Norwood Procedure. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2018;9(5):513-521. https://doi.org/10.1177/2150135118775413.
  13. Wong J, Selewski D, Yu S, et al. Severe Acute Kidney Injury Following Stage 1 Norwood Palliation. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(7):615-623. https://doi.org/10.1097/pcc.0000000000000734.
  14. Kumar T, Allen J, Spentzas T, et al. Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery in Neonates and Young Infants. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2016;7(4):460-466. https://doi.org/10.1177/2150135116648305.
  15. Criss C, Selewski D, Sunkara B, et al. Acute kidney injury in necrotizing enterocolitis predicts mortality. Pediatr Nephrol. 2017;33(3):503-510. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3809-y.
  16. Nada A, Bonachea E, Askenazi D. Acute kidney injury in the fetus and neonate. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2016;22(2):90-97. https://doi.org/10.1016/j.siny.2016.12.001.
  17. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperative Acute Kidney Injury. Anesth Analg. 2017;125(4):1223-1232. https://doi.org/10.1213/ane.0000000000002369.
  18. Gameiro J, Fonseca J, Neves M, et al. Acute kidney injury in major abdominal surgery: incidence, risk factors, pathogenesis and outcomes. Ann Intensive Care. 2018;8:22. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0369-7.
  19. Prowle J, Bellomo R. Sepsis-Associated Acute Kidney Injury: Macrohemodynamic and Microhemodynamic Alterations in the Renal Circulation. Semin Nephrol. 2015;35(1):64-74. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2015.01.007.
  20. O’Connor M, Prowle J. Fluid Overload. Crit Care Clin. 2015;31(4):803-821. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2015.06.013.
  21. Schmidt E, Yang Y, Janssen W, et al. The pulmonary endothelial glycocalyx regulates neutrophil adhesion and lung injury during experimental sepsis. Nat Med. 2012;18(8):1217-1223. https://doi.org/10.1038/nm.2843.
  22. Sümpelmann R, Becke K, Zander R, Witt L. Perioperative fluid management in children. Current Opinion in Anaesthesiology. 2019;32(3):384-391. https://doi.org/10.1097/aco.0000000000000727.
  23. Макулова А.И., Золотарева Л.С., Кузнецова И.В., и др. Эпидемиология острого почечного повреждения у новорожденных в отделениях реанимации // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2020. — Т. 99. — № 1. — С. 58–64. [Makulova AI, Zolotareva LS, Kuznetsova IV, et al. Epidemiology of acute kidney injury in newborns in the intensive care unit. Pediatria n. a. G.N. Speransky. 2020;99(1):58-64. (In Russ)]. https://doi.org/ 10.24110/0031-403x-2020-99-1-58-64.
  24. Garcia R, Natarajan G, Walters H, Delius R, Aggarwal S. Acute kidney injury following first-stage palliation in hypoplastic left heart syndrome: hybrid versus Norwood palliation. Cardiology in the Young. 2017;28(2):261-268. https://doi.org/10.1017/s1047951117001809
  25. Jetton J, Boohaker L, Sethi S, et al. Neonatal Kidney Collaborative (NKC). Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(3):184-194. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(17)30069-x
  26. Diaz F, Benfield M, Brown L, Hayes L. Fluid overload and outcomes in critically ill children: A single center prospective cohort study. Journal of Critical Care. 2017;39:209-213. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.02.023.
  27. Mah K, Hao S, Sutherland S, et al. Fluid overload independent of acute kidney injury predicts poor outcomes in neonates following congenital heart surgery. Pediatr Nephrol. 2017;33(3):511-520. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3818-x.
  28. Li Y, Wang J, Bai Z, et al. Early fluid overload is associated with acute kidney injury and PICU mortality in critically ill children. European Journal of Pediatrics. 2015;175(1):39-48. https://doi.org/10.1007/s00431-015-2592-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вероятность развития острого почечного повреждения за время пребывания в ОРИТ у новорожденных, имевших перегрузку жидкостью более 5 % или менее 5 % в 1-е послеоперационные сутки

Скачать (161KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота острого почечного повреждения (ОПП) в зависимости от перегрузки жидкостью на 2-е послеоперационные сутки

Скачать (73KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вероятность развития острого почечного повреждения за время пребывания в ОРИТ у новорожденных, имевших перегрузку жидкостью более 5 % или менее 5 % во 2-е послеоперационные сутки

Скачать (154KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Длительность пребывания в ОРИТ у новорожденных, имевших перегрузку жидкостью более 5 % или менее 5 % в 1-е послеоперационные сутки

Скачать (138KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».