Переносимость и безопасность сильных опиоидных анальгетиков у детей и подростков с инкурабельными онкологическими заболеваниями
- Авторы: Пшонкин А.В.1, Серкова И.В.1, Жуков Н.В.1,2, Щукин В.В.1, Полевиченко Е.В.2, Спиридонова Е.А.1,3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
- Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
- Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова
- Выпуск: Том 9, № 2 (2019)
- Страницы: 57-66
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/2219-4061/article/view/122841
- DOI: https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-57-66
- ID: 122841
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Одна из основных задач паллиативной медицинской помощи заключается в контроле боли у инкурабельного пациента. Назначение сильных опиоидных анальгетиков в качестве базового обезболивания у терминальных пациентов требует от лечащего врача понимания рисков развития нежелательных явлений, связанных с опиоидами. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, во всем мире существует проблема недооценки распространенности болевого синдрома и важности правильной анальгетической терапии у инкурабельных онкологических пациентов детского и подросткового возраста.
Цель. Улучшение качества оказания паллиативной медицинской помощи детям и подросткам с инкурабельными онкологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование. В исследование с июня 2014 года по декабрь 2017 года было включено 400 пациентов в возрасте от 0 мес. до 20 лет с неизлечимыми злокачественными заболеваниями (медиана возраста 9 лет), из них мальчики 235 чел, девочки 165 чел. (экстракраниальные солидные образования – у 189 больных, опухоли ЦНС – 117 пациентов, гемобластозы – у 94 больных). Настоящее исследование одобрено Независимым этическим комитетом и утверждено Ученым советом НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева (Протокол № 5 от 21 мая 2013 года). Обезболивание сильными опиоидными анальгетиками (морфина гидрохлорид, морфина сульфат или трансдермальная терапевтическая система с фентанилом) получало 227 (80%) детей и подростков в возрасте 0–20 лет (медиана возраста 12 лет) из 284 пациентов с болевым синдромом. Дозы сильных опиодных анальгетиков определялись согласно рекомендациям ВОЗ от 2012 года по ведению персистирующего болевого синдрома у детей. Для оценки степени тяжести нежелательных явлений (НЯ) при использовании сильных опиоидных анальгетиков (тошнота, рвота, запор, кожный зуд, задержка мочи, дыхательная недостаточность) использовалась градация от 1 до 5 по международной системе CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events). Опиоид-индуцированную гипералгезию и опиоид-индуцированную нейротоксичность оценивали по клиническим проявлениям (отсутствие или наличие симптома).
Результаты. У 59 (26%) из 227 пациентов развились НЯ, связанные с назначением сильных опиоидных анальгетиков: запор 11,5% случаев, тошнота в 7,5% случаев, зуд в 4% случаев, задержка мочи в 2,2% случаев, опиоид-индуцированная гипералгезия в 0,44% случаев, опиоид-индуцированная нейротоксичность в 0,44% случаев. Дыхательной недостаточности при использовании сильных опиоидных анальгетиков нами отмечено не было. Регистрируемые НЯ в подавляющем большинстве случаев (у 95%) были легкой степени выраженности и не требовали прекращения терапии опиоидными анальгетиками. Из 284 пациентов у 281 (98,9%) была подобрана анальгетическая терапия с полным купированием болевого синдрома.
Заключение. Применение сильных опиоидных анальгетиков безопасно и эффективно у детей и подростков с инкурабельными онкологическими заболеваниями.
Ключевые слова
Об авторах
А. В. Пшонкин
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Автор, ответственный за переписку.
Email: alexey.pshonkin@fccho-moscow.ru
Пшонкин Алексей Вадимович - врач детский онколог, гематолог, зав. отд. стационара кратковременного лечения
ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: (495) 287–65–70
РоссияИ. В. Серкова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Email: fake@neicon.ru
Серкова Ирина Владимировна - врач детский онколог, отделение стационара кратковременного лечения
ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70
РоссияН. В. Жуков
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева; Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Email: info@fnkc.ru
Жуков Николай Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела оптимизации лечения подростков и молодежи с онкологическими заболеваниями
ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70
РоссияВ. В. Щукин
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Email: info@fnkc.ru
Щукин Владислав Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации с операционным блоком
ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: 8(495) 287–65–70
РоссияЕ. В. Полевиченко
Российский национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Email: ims@rsmu.ru
Полевиченко Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997, тел.: 8(495)434–47–76; главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава России; член правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, ул. Ефремова, 22, г. Москва, 119048, тел.: 8 (495) 545–58–95
РоссияЕ. А. Спиридонова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова
Email: mail@msmsu.ru
Спиридонова Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, ул. Делегатская, 20, г. Москва, 127473, тел: 8(495) 631–25–44; главный ученый секретарь «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева» МЗ РФ, ул. Саморы Машелы, д. 1, ГСП-7, г. Москва, 117997; тел.: (495) 287–65–70
РоссияСписок литературы
- Downing J., Marston J., Boucher S. Children’s palliative care in Africa. Australian Journal of Cancer Nursing, Dec 2010; 11:(2): 3-6, 8-10.
- Knapp C., Woodworth L., Wright M., Downing J., Drake R., Fowler‐Kerry S., Hain R. and Marston J. Pediatric palliative care provision around the world: A systematic review. Pediatr. Blood Cancer. 2011; 57: 361-368. doi: 10.1002/pbc.23100
- Connor S., Sepulveda C. Global Atlas Of Palliative Care At The End Of Life, Worldwide Palliative Care Alliance, London, UK (2014).
- Fraser L., Hain R., Norman P., Aldridge J., McKinney P., Parslow R., Rising national prevalence of life-limiting conditions in children in England. Pediatrics, 2012; 129(4): e923-e929 doi: 10.1542/peds.2011-2846
- Connor S., Sisimayi C. Assessment Of The Need For Palliative Care For Children: Three Country Report: South Africa, Kenya And Zimbabwe, UNICEF/ICPCN, London, UK (2013).
- World Health Organisation. WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. WHO, Geneva, Switzerland (2012).
- Srouji R., Ratnapalan S., Schneeweiss S., Review article: pain in children: assessment and nonpharmacological management. Int J Pediatr, 2010; doi: 10.1155/2010/474838 (2010).
- HRW. Global State of Pain Treatment Access to Medicines and Palliative Care. Human Rights Watch, USA (2011).
- Friedrichsdorf S., Giordano J., Desai Dakoji K., Warmuth A., Daughtry C., Schulz A. Chronic Pain in Children and Adolescents: Diagnosis and Treatment of Primary Pain Disorders in Head, Abdomen, Muscles and Joints. Children (Basel, Switzerland), 2016; 3(4): 42 doi: 10.3390/children3040042
- Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)v 5.0 https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm#ctc_50
- Silverman S., Hansen H., Lee M., Patel V., Manchikanti L. A Comprehensive Review of Opioid-Induced Hyperalgesia. Pain Physician, 2011; 14:145-161
- Mercadante S., Portenoy R. Opioid poorly-responsive cancer pain. Part 1: clinical considerations. J. Pain Symptom Manage, 2001; 21(2):144-50
- Anghelescu D. L., Hamilton H., Faughnan, L.G., Johnson, L.M., & Baker, J. N. Pediatric palliative sedation therapy with propofol: recommendations based on experience in children with terminal cancer. Journal of palliative medicine. 2012; 15(10): 082-1090. doi: 10.1089/jpm.2011.0500
- Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации, 2016. Clinical Guidelines. Pain syndrome at children requiring palliative medical care 2016 (in Russian) https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/033/838/original/Клинические_рекомендации_обезболивание_%28дети%29.pdf?1486656584.
- Drake R., Anderson B. J., Anker J. N. and Zernikow B. Managing persisting pain in children with medical illnesses: another frontier unexplored. Paediatr. Anaesth., 2013; 23: 381-4. doi: 10.1111/pan.12141
- Whittaker M. R. Opioid use and the risk of respiratory depression and death in the pediatric population. The journal of pediatric pharmacology and therapeutics: JPPT: the official journal of PPAG. 2013; 18(4): 269-276. doi: 10.5863/1551-6776-18.4.269
Дополнительные файлы
