Туберкулез женских половых органов. Клиническая лекция

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проблема внелегочного туберкулеза (ВЛТ) остается актуальной, поскольку наряду со снижением заболеваемости отмечается увеличение числа запущенных, поздно диагностированных случаев. Туберкулез женских половых органов (ТЖПО) является относительно редким и трудно диагностируемым заболеванием, встречается в среднем в 0,5–2,0 случаях на 100 тыс. населения; в последние годы также отмечают рост этой локализации ВЛТ. Туберкулезом может поражаться любой орган половой системы женщин, как изолированно, так и в комбинации. Наиболее часто в процесс вовлекаются трубы (95–100%), эндометрий (50–60%), яичники (20–30%), шейка матки (5–15%), миометрий (2,5%) и влагалище/вульва (1%). Самым частым симптомом ТЖПО, по поводу которого женщины обращаются к врачу, является бесплодие. К другим симптомам ТЖПО относят нарушения менструального цикла (олиго-, гипо-, дис-, аменорею, а также мено- и метроррагию), тазовую боль и патологические выделения из влагалища. У женщин в постменопаузе ТЖПО характеризуется симптомами, напоминающими злокачественное новообразование эндометрия, такими как постменопаузальное кровотечение, стойкие бели и пиометра. Диагноз ставят на основании тщательного сбора анамнеза, клинического обследования и надлежащего исследования полученного с помощью эндоскопии патологического материала. Туберкулиновая проба с внутрикожным введением 2 ТЕ туберкулина (проба Манту) оказалась положительной у 42,6% пациентов с генитальным туберкулезом. Важным методом диагностики ТЖПО является гистеросальпингография, которая позволяет оценить внутреннюю структуру женских половых путей и проходимость маточных труб. При ультразвуковом исследовании фаллопиевы трубы могут оказаться расширенными, утолщенными, быть заполненными серозным отделяемым (гидросальпинкс) или казеозом (пиосальпинкс). Лапароскопия и гидротубация с красителем являются надежным инструментом для диагностики генитального туберкулеза, особенно при заболеваниях маточных труб, яичников и брюшины. Микробиологическое исследование патологического материала при ТЖПО методом посева на плотные питательные среды малоинформативно, необходимо выполнять полимеразную цепную реакцию и применять другие молекулярно-диагностические методы. Следует признать, что ТЖПО не является редким заболеванием, но его часто упускают из виду. Основных причин для поздней диагностики 2: нечеткие клинические признаки и низкий уровень настороженности. Поскольку бесплодие – это частое осложнение ТЖПО, всех инфертильных женщин необходимо обследовать на туберкулез в полном объеме: туберкулинодиагностика, ультразвуковое исследование, гистеросальпингография, в сложных случаях – диагностическая лапароскопия с обязательным взятием материала для патоморфологического и микробиологического исследований.

Об авторах

Екатерина Валерьевна Кульчавеня

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ЗАО «Медицинский центр ”АВИЦЕННА”»

Автор, ответственный за переписку.
Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8062-7775
https://www.researchgate.net/profile/Ekaterina_Kulchavenya

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр., проф. каф. туберкулеза, науч. рук. отд-ния урологии

Россия, Новосибирск; Новосибирск; Новосибирск

Список литературы

  1. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020–2021 гг. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(3):6-12 [Vasilyeva IA, Testov VV, Sterlikov SA. Epidemiological situation in tuberculosis during the COVID-19 pandemic – 2020–2021. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(3):6-12 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12
  2. Кульчавеня Е.В. Внелегочный туберкулез во время пандемии COVID-19: особенности выявления и течения. Consilium Medicum. 2021;23(7):585-9 [Kulchavenya EV. Extrapulmonary tuberculosis during the COVID-19 pandemic: features of detection and course. Consilium Medicum. 2021;23(7):585-9 (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2021.7.201134
  3. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021. Accessed: 22.08.2022.
  4. Rodriguez-Takeuchi SY, Renjifo ME, Medina FJ. Extrapulmonary Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings. Radiographics. 2019;39(7):2023-37. doi: 10.1148/rg.2019190109
  5. Sharma SK, Mohan A, Kohli M. Extrapulmonary tuberculosis. Expert Rev Respir Med. 2021;15(7):931-8. doi: 10.1080/17476348.2021.1927718
  6. Pang Y, An J, Shu W, et al. Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017. Emerg Infect Dis. 2019;25(3):457-64. doi: 10.3201/eid2503.180572
  7. Tamura D, Kawahara Y, Mori M, Yamagata T. Multifocal and extrapulmonary tuberculosis due to immunosuppressants. Pediatr Int. 2021;63(9):1117-9. doi: 10.1111/ped.14538
  8. Diriba G, Tola HH, Alemu A, et al. Drug resistance and its risk factors among extrapulmonary tuberculosis in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(10):e0258295. doi: 10.1371/journal.pone.0258295
  9. Солонко И.И., Гуревич Г.Л., Скрягина Е.М., Дюсьмикеева М.И. Внелегочный туберкулез: клинико-эпидемиологическая характеристика и диагностика. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(6):22-8 [Solonko II, Gurevich GL, Skryagina EM, Dyusmikeeva MI. Extrapulmonary tuberculosis: clinical, epidemiological characteristics and diagnostics. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(6):22-8 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-6-22-28
  10. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2015 [Tuberkulez v Rossiiskoi Federatsii, 2012/2013/2014 gg. Analiticheskii obzor statisticheskikh pokazatelei, ispol'zuemykh v Rossiiskoi Federatsii i v mire. Moscow, 2015 (in Russian)].
  11. Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;4(80):13-5 [Kulchavenya EV, Khomyakov VT. Tuberculosis of extrapulmonary localization in Western Siberia. Tuberculosis and Lung diseases. 2003;4(80):13-5 (in Russian)].
  12. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Ковешникова Е.Ю., Свешникова Н.Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2009;10(86):27-31 [Kulchavenya EV, Brizhatyuk EV, Koveshnikova EYu, Sveshnikova NN. New trends in the epidemic situation of extrathoracic tuberculosis in Siberia and the Far East. Tuberculosis and Lung Diseases. 2009;10(86):27-31 (in Russian)].
  13. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2005;6(82):23-6 [Kulchavenya EV, Brizhatyuk EV, Khomyakov VT. Tuberculosis of extrathoracic localizations in Siberia and the Far East. Tuberculosis and Lung Diseases. 2005;6(82):23-6 (in Russian)].
  14. Eddabra R, Neffa M. Epidemiological profile among pulmonary and extrapulmonary tuberculosis patients in Laayoune, Morocco. Pan Afr Med J. 2020;37:56. doi: 10.11604/pamj.2020.37.56.21111
  15. Ossalé Abacka KB, Koné A, Akoli Ekoya O, et al. Tuberculose extrapulmonaire versus tuberculose pulmonaire: aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs. Rev Pneumol Clin. 2018;74(6):452-7 [Ossalé Abacka KB, Koné A, Akoli Ekoya O, et al. Extrapulmonary tuberculosis versus pulmonary tuberculosis: epidemiological, diagnosis and evolutive aspects. Rev Pneumol Clin. 2018;74(6):452-7 (in French)]. doi: 10.1016/j.pneumo.2018.09.008
  16. Sbayi A, Arfaoui A, Janah H, et al. Epidemiological characteristics and some risk factors of extrapulmonary tuberculosis in Larache, Morocco. Pan Afr Med J. 2020;36:381. doi: 10.11604/pamj.2020.36.381.24870
  17. Martínez L, Vázquez S, Flores MLM, et al. Tuberculosis extra-pulmonar en niños bajo 15 años de edad internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay. Rev Chilena Infectol. 2020;37(5):577-83 [Martínez L, Vázquez S, Flores MLM, et al. Extrapulmonary tuberculosis in children under the age of 15 hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center, Uruguay. Rev Chilena Infectol. 2020;37(5):577-83 (in Spanish)]. doi: 10.4067/S0716-10182020000500577
  18. Gonzales OY, Adams G, Teeter LD, et al. Extra-pulmonary manifestations in a large metropolitan area with a low incidence of tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2003;7(12):1178-85.
  19. Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993–2006. Clin Infect Dis. 2009;49(9):1350-7. doi: 10.1086/605559
  20. Alemu A, Yesuf A, Gebrehanna E, et al. Incidence and predictors of extrapulmonary tuberculosis among people living with Human Immunodeficiency Virus in Addis Ababa, Ethiopia: A retrospective cohort study. PLoS One. 2020;15(5):e0232426. doi: 10.1371/journal.pone.0232426
  21. Kulchavenya E, Kholtobin D, Shevchenko S. Challenges in urogenital tuberculosis. World J Urol. 2020;38(1):89-94. doi: 10.1007/s00345-019-02767-x
  22. Naik SN, Chandanwale A, Kadam D, et al. Detection of genital tuberculosis among women with infertility using best clinical practices in India: An implementation study. Indian J Tuberc. 2021;68(1):85-91. doi: 10.1016/j.ijtb.2020.08.003
  23. Agrawal M, Roy P, Bhatia V, et al. Role of microbiological tests in diagnosis of genital tuberculosis of women with infertility: A view. Indian J Tuberc. 2019;66(2):234-9. doi: 10.1016/j.ijtb.2019.03.003
  24. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 2: Screening – Systematic screening for tuberculosis disease. Geneva: World Health Organization, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240022676. Accessed: 22.08.2022.
  25. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 2: Screening – Systematic screening for tuberculosis disease. Geneva: World Health Organization, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240022614. Accessed: 22.08.2022.
  26. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: Diagnosis – Rapid diagnostics for tuberculosis detection 2021 update. Geneva: World Health Organization, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240029415. Accessed: 22.08.2022.
  27. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 3: Diagnosis – Rapid diagnostics for tuberculosis detection 2021 update. Geneva: World Health Organization, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030589. Accessed: 22.08.2022.
  28. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». М.: ЦЕНТРМАГ, 2022 [Klinicheskie rekomendatsii "Tuberkulez u vzroslykh". Moscow: TsENTRMAG, 2022 (in Russian)].
  29. Sharma JB, Sharma E, Sharma S, Dharmendra S. Female genital tuberculosis: Revisited. Indian J Med Res. 2018;148(Suppl.):S71-83. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_648_18
  30. Reis-de-Carvalho C, Monteiro J, Calhaz-Jorge C. Genital tuberculosis role in female infertility in Portugal. Arch Gynecol Obstet. 2021;304(3):809-14. doi: 10.1007/s00404-020-05956-x
  31. Tal R, Lawal T, Granger E, et al. Genital tuberculosis screening at an academic fertility center in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):737.e1-10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.045
  32. Iyer VK, Malhotra N, Singh UB, et al. Immunohistochemical evaluation of infiltrating immune cells in endometrial biopsy of female genital tuberculosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;267:174-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.10.031
  33. Bagchi B, Chatterjee S, Gon Chowdhury R. Role of latent female genital tuberculosis in recurrent early pregnancy loss: A retrospective analysis. Int J Reprod Biomed. 2019;17(12):929-34. doi: 10.18502/ijrm.v17i12.5799
  34. Feng Q, Hu X, Zhao J, et al. Female genital tuberculosis presented with primary infertility and persistent CA-125 elevation: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2022;78:103683. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103683
  35. Tiwari P. Genital tuberculosis screening at an academic fertility center in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(6):632. doi: 10.1016/j.ajog.2021.02.001
  36. Djuwantono T, Permadi W, Septiani L, et al. Female genital tuberculosis and infertility: serial cases report in Bandung, Indonesia and literature review. BMC Res Notes. 2017;10(1):683. doi: 10.1186/s13104-017-3057-z
  37. Grace GA, Devaleenal DB, Natrajan M. Genital tuberculosis in females. Indian J Med Res. 2017;145(4):425-36. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1550_15
  38. Sharma JB. Current diagnosis and management of female genital tuberculosis. J Obstet Gynaecol India. 2015;65(6):362-71. doi: 10.1007/s13224-015-0780-z
  39. Singh N, Sumana G, Mittal S. Genital tuberculosis: A leading cause for infertility in women seeking assisted conception in North India. Arch Gynecol Obstet. 2008;278(4):325-7. doi: 10.1007/s00404-008-0590-y
  40. Kimura M, Araoka H, Baba H, et al. First case of sexually transmitted asymptomatic female genital tuberculosis from spousal epididymal tuberculosis diagnosed by active screening. Int J Infect Dis. 2018;73:60-2. doi: 10.1016/j.ijid.2018.05.021
  41. Das P, Ahuja A, Gupta SD. Incidence, etiopathogenesis and pathological aspects of genitourinary tuberculosis in India: A journey revisited. Indian J Urol. 2008;24(3):356-61. doi: 10.4103/0970-1591.42618
  42. Sharma JB, Sharma E, Sharma S, et al. Genital tb-diagnostic algorithm and treatment. Indian J Tuberc. 2020;67(4S):S111-8. doi: 10.1016/j.ijtb.2020.10.005
  43. Wang Y, Shao R, He C, Chen L. Emerging progress on diagnosis and treatment of female genital tuberculosis. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211014999. doi: 10.1177/03000605211014999
  44. Gupta S, Gupta P. Etiopathogenesis, Challenges and Remedies Associated With Female Genital Tuberculosis: Potential Role of Nuclear Receptors. Front Immunol. 2020;11:02161. doi: 10.3389/fimmu.2020.02161
  45. Efared B, Sidibé IS, Erregad F, et al. Female genital tuberculosis: a clinicopathological report of 13 cases. J Surg Case Rep. 2019;2019(3):rjz083. doi: 10.1093/jscr/rjz083
  46. Zayet S, Berriche A, Ammari L, et al. Caractéristiques épidémio-cliniques de la tuberculose génitale chez la femme tunisienne: une série de 47 cas. Pan Afr Med J. 2018;30:71 [Zayet S, Berriche A, Ammari L, et al. Epidemio-clinical features of genital tuberculosis among Tunisian women: a series of 47 cases. Pan Afr Med J. 2018;30:71 (in French)]. doi: 10.11604/pamj.2018.30.71.14479
  47. Munne KR, Tandon D, Chauhan SL, Patil AD. Female genital tuberculosis in light of newer laboratory tests: A narrative review. Indian J Tuberc. 2020;67(1):112-20. doi: 10.1016/j.ijtb.2020.01.002
  48. Aggarwal A, Das CJ, Manchanda S. Imaging Spectrum of Female Genital Tuberculosis: A Comprehensive Review. Curr Probl Diagn Radiol. 2022;51(4):617-27. doi: 10.1067/j.cpradiol.2021.06.014
  49. Dahiya B, Kamra E, Alam D, et al. Insight into diagnosis of female genital tuberculosis. Expert Rev Mol Diagn. 2022:1-18. doi: 10.1080/14737159.2022.2016395. Epub ahead of print.
  50. Hoppe LE, Kettle R, Eisenhut M, et al. Tuberculosis – diagnosis, management, prevention, and control: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 2016;352:h6747. doi: 10.1136/bmj.h6747
  51. Abdelrub AS, Al Harazi AH, Al-Eryani AA. Genital tuberculosis is common among females with tubal factor infertility: Observational study. Alexandria Journal of Medicine. 2015;51(4):321-4. doi: 10.1016/j.ajme.2014.11.004
  52. Raut VS, Mahashur AA, Sheth SS. The Mantoux test in the diagnosis of genital tuberculosis in women. Int J Gynaecol Obstet. 2001;72(2):165-9. doi: 10.1016/s0020-7292(00)00328-3
  53. Harzif AK, Anggraeni TD, Syaharutsa DM, Hellyanti T. Hysteroscopy Role for Female Genital Tuberculosis. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021;10(4):243-6. doi: 10.4103/GMIT.GMIT_151_20
  54. Ahmadi F, Zafarani F, Shahrzad G. Hysterosalpingographic appearances of female genital tract tuberculosis: Part I. Fallopian tube. Int J Fertil Steril. 2014;7(4):245-52.
  55. Ahmadi F, Zafarani F, Shahrzad GS. Hysterosalpingographic appearances of female genital tract tuberculosis: Part II: Uterus. Int J Fertil Steril. 2014;8(1):13-20.
  56. Farrokh D, Layegh P, Afzalaghaee M, et al. Hysterosalpingographic findings in women with genital tuberculosis. Iran J Reprod Med. 2015;13(5):297-304.
  57. Baxi A, Neema H, Kaushal M, et al. Genital tuberculosis in infertile women: Assessment of endometrial TB PCR results with laparoscopic and hysteroscopic features. J Obstet Gynecol India. 2011;61(3):301-6. doi: 10.1007/s13224-011-0046-3
  58. Kulchavenya E, Dubrovina S. Typical and unusual cases of female genital tuberculosis. IDCases. 2014;1(4):92-4. doi: 10.1016/j.idcr.2014.10.001
  59. Huang HJ, Xiang DR, Sheng JF. Exacerbation of latent genital tuberculosis during in vitro fertilisation and pregnancy. Int J Tuberc Lung Dis. 2009;13(7):921.
  60. Das A, Arora J, Rana T, et al. Congenital tuberculosis: the value of laboratory investigations in diagnosis. Ann Trop Paediatr. 2008;28(2):137-41. doi: 10.1179/146532808X302161

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. a. Множественные обызвествленные лимфатические узлы у больной ТЖПО. Обызвествленные лимфатические узлы в области малого таза (длинные тонкие стрелки) и по ходу фаллопиевых труб. Неравномерный контур матки, ее емкость снижена. b. Cлева видна большая тень кальцинированного яичника. Гидросальпинкс дистальной части обеих труб. Источник: F. Ahmadi и соавт. [54].

Скачать (64KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Обширные спайки полости матки после коагуляции. Источник: J. Sharma и соавт. [29].

Скачать (106KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ТЖПО, бугорки на теле матки (показаны стрелками). Источник: J. Sharma и соавт. [29].

Скачать (121KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ТЖПО, казеомы в дугласовом пространстве (одиночная стрелка) и на брюшине (двойная стрелка). Источник: J. Sharma и соавт. [29].

Скачать (117KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Туберкулема ампулярного отдела левой фаллопиевой трубы, окруженная спайками. Источник: собственное наблюдение (фото С.О. Дубровиной) [58].

Скачать (122KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Туберкулез яичника. Крупные сливающиеся участки казеозного некроза, окруженные эпителиоидно- и гигантоклеточным валом, зоной продуктивной мононуклеарной инфильтрации и фиброза, с вытеснением железистых структур. Ув. 40. Окраска гематоксилином и эозином. Источник: собственное наблюдение (фото П.Н. Филимонова).

Скачать (276KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Разлитое казеозное воспаление в плаценте. Источник: собственное наблюдение (фото О.П. Швецовой).

Скачать (277KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».