Брюшная беременность: два случая критических акушерских состояний с разными перинатальными исходами

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Брюшная беременность (ББ) встречается редко и связана с высокими показателями материнской и перинатальной смертности по сравнению с эктопическими беременностями (ЭБ) других локализаций. В настоящее время, когда в пренатальной диагностике используются передовые лучевые методы визуализации, диагностика и лечение ББ по-прежнему остается сложной задачей. Прогрессирующая ББ поздних сроков долгое время может оставаться недиагностированной из-за отсутствия специфических клинических симптомов и ошибок в интерпретации эхографических картин специалистами лучевой диагностики, отсутствия настороженности ввиду редкости данного варианта ЭБ. В статье описаны два собственных наблюдения ББ с развитием критических акушерских состояний, обусловленных массивной кровопотерей. Первый случай ББ у многорожавшей пациентки завершился на 34-й неделе рождением живого плода и гистерэктомией по поводу врастания плаценты (PAS2). Во втором случае ББ прервалась на малом сроке. У обеих пациенток трофобласт был имплантирован на матку, отсутствовали известные факторы риска ЭБ, диагноз ББ установлен интраоперационно. По данным современной отечественной и зарубежной литературы, в большинстве случаев ББ выявляется интраоперационно, что объясняется отсутствием стандартного алгоритма диагностики и лечения. Стандартизация принципов лечения ББ II и III триместров, вариантов периоперационного лечения и послеоперационного ведения, основанная на обобщении всех случаев, регистрируемых в мире, могла бы снизить риск осложнений и смертности матери и плода.

Об авторах

Татьяна Евгеньевна Белокриницкая

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5447-4223

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии педиатрического фак-та и фак-та дополнительного профессионального образования

Россия, Чита

Наталия Ивановна Фролова

ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7433-6012

д-р мед. наук, доц., доц. каф. акушерства и гинекологии педиатрического фак-та и фак-та дополнительного профессионального образования

Россия, Чита

Анна Александровна Кустова

ГУЗ «Краевая клиническая больница» Минздрава России

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1636-6440

акушер-гинеколог, зав. отд-нием патологии беременных перинатального центра

Россия, Чита

Екатерина Юрьевна Николаева

ГУЗ «Краевая клиническая больница» Минздрава России

Email: tanbell24@mail.ru

акушер-гинеколог отд-ния патологии беременных перинатального центра

Россия, Чита

Анастасия Олеговна Золотухина

ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» Минздрава Забайкальского края

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1136-1798

зав. отд-нием детской и пренатальной патологии

Россия, Чита

Татьяна Михайловна Баркан

ЧУЗ «Клиническая больница ”РЖД-Медицина” Минздрава России

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-0805-1648

акушер-гинеколог, зав. гинекологическим отд-нием

Россия, Чита

Наталья Николаевна Бышина

ЧУЗ «Клиническая больница ”РЖД-Медицина” Минздрава России

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8606-4058

акушер-гинеколог гинекологического отд-ния

Россия, Чита

Список литературы

  1. Mullany K, Minneci M, Monjazeb R, Coiado O. Overview of ectopic pregnancy diagnosis, management, and innovation. Womens Health (Lond). 2023;19:17455057231160349. doi: 10.1177/17455057231160349
  2. Zhang S, Liu J, Yang L, et al. Global burden and trends of ectopic pregnancy: An observational trend study from 1990 to 2019. PLoS One. 2023;18(10):e0291316. doi: 10.1371/journal.pone.0291316
  3. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., и др. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. М., 2024. 60 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/642_2. Ссылка активна на 10.01.2025 [Adamyan LV, Artymuk NV, Bezhenar VF, et al. Ectopic pregnancy. Clinical recommendations. Moscow, 2024. 60 p. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/642_2 Accessed: 10.01.2025 (in Russian)].
  4. Cavalari C, Mehrtash H, Brizuela V, et al. Prevalence and management of ectopic and molar pregnancies in 17 countries in Africa and Latin America and the Caribbean: a secondary analysis of the WHO multi-country cross-sectional survey on abortion. BMJ Open. 2024;14(10):e086723. doi: 10.1136/bmjopen-2024-086723
  5. Nkusu Nunyalulendho D, Einterz E. Advanced abdominal pregnancy: case report and review of 163 cases reported since 1946. Rural Remote Health. 2008;8(4):1087.
  6. Surguci M, Mihalcean L, Capros H, Voloceai V. A case report of symptomatic late term abdominal pregnancy. Medicus. International Medical Scientific Journal. 2017;15(3):14-6.
  7. Tolefac PN, Abanda MH, Minkande JZ, Priso EB. The challenge in the diagnosis and management of an advanced abdominal pregnancy in a resource-low setting: a case report. J Med Case Rep. 2017;11(1):199. doi: 10.1186/s13256-017-1369-1
  8. Киселев С.И., Конышева О.В. Первичная брюшная беременность в печени (клиническое наблюдение и обзор литературы). Проблемы репродукции. 2023;29(4):55-67 [Kiselev SI, Konysheva OV. Primary abdominal pregnancy in the liver (case report and literature review). Russian Journal of Human Reproduction. 2023;29(4):55-67 (in Russian)]. doi: 10.17116/repro20232904155
  9. Antequera A, Babar Z, Balachandar C, et al. Managing ruptured splenic ectopic pregnancy without splenectomy: case report and literature review. Reprod Sci. 2021;28(8):2323-30. doi: 10.1007/s43032-021-00476-8
  10. Fessehaye A, Gashawbeza B, Daba M, et al. Abdominal ectopic pregnancy complicated with a large bowel injury: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):127. doi: 10.1186/s13256-021-02713-9
  11. Patel C, Feldman J, Ogedegbe C. Complicated abdominal pregnancy with placenta feeding off sacral plexus and subsequent multiple ectopic pregnancies during a 4-year follow-up: a case report. J Med Case Rep. 2016;10:37. doi: 10.1186/s13256-016-0808-8
  12. Иванова Н.А., Гуменюк Е.Г. Брюшная беременность: что нового? Обзор литературы за 10 лет (2009–2019 гг.). Проблемы репродукции. 2021;27(4):142-9 [Ivanova NA, Gumenyuk EG. Abdominal pregnancy: what’s new? Literature review for 10 years (2009–2019). Problemy Reproduktsii (Russian Journal of Human Reproduction). 2021;27(4):142-9 (in Russian)]. doi: 10.17116/repro202127041142
  13. Демидов В.Н., Саркисов С.Э., Демидов А.В. Брюшная беременность – клиника, диагностика, исходы. Акушерство и гинекология. 2014;12:94-9 [Demidov VN, Sarkisov SE, Demidov AV. Abdominal pregnancy – clinical picture, diagnosis, outcomes. Akusherstvo i ginekologiya. 2014;12:94-9 (in Russian)]. EDN: TESOWR
  14. Graham M, Briggs K, McMullan R, Dorman G. Abdominal ectopic pregnancy with implantation on the rectum. Ulster Med J. 2020;89(2):101-2.
  15. Mushema BN, Nkwama BS, Rweyemamu GA, et al. Challenges in Diagnosis and Management of Second Trimester Omental Pregnancy in Limited Resource Settings: Case Report. East Afr Health Res J. 2022;6(1):11-7. doi: 10.24248/eahrj.v6i1.673
  16. Legesse TK, Ayana BA, Issa SA. Surviving Fetus from a Full Term Abdominal Pregnancy. Int Med Case Rep J. 2023;16:173-8. doi: 10.2147/IMCRJ.S403180
  17. Iovenitti P, Galiano V, Finco A, et al. Asymptomatic 39 Weeks Abdominal Pregnancy – Video Report of a Case Occurred in Ivory Coast Resulting in a Live Birth. J Mother Child. 2023;27(1):30-2. doi: 10.34763/jmotherandchild.20232701.d-23-00001
  18. Alwafai Z, Kolbe C, Kruse-Wieczorek J, et al. Challenging Diagnosis of Late Abdominal Pregnancy: A Case Study of Misdiagnosis and Fetal Death in the Third Trimester. Am J Case Rep. 2024;25:e943625. doi: 10.12659/AJCR.943625
  19. Bohiltea R, Radoi V, Tufan C, et al. Abdominal pregnancy – Case presentation. J Med Life. 2015;8(1):49-54.
  20. Rohilla M, Joshi B, Jain V, et al. Advanced abdominal pregnancy: a search for consensus. Review of literature along with case report. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(1):1-8. doi: 10.1007/s00404-018-4743-3
  21. Долгушина Н.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., и др. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. М., 2021. 64 с. Режим доступа: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/3aa272a6-f546-4f95-9187-654a54ab7123/ Ссылка активна на 10.01.2025 [Dolgushina NV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, et al. Normal pregnancy. Clinical recommendations. Moscow, 2021. 64 p. Available at: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/3aa272a6-f546-4f95-9187-654a54ab7123/ Accessed: 10.01.2025 (in Russian)].
  22. Шмаков Р.Г., Курцер М.А., Баринов С.В., и др. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты). Клинические рекомендации. М., 2023. 76 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/767_1/ Ссылка активна на 10.01.2025 [Shmakov RG, Kurtser MA, Barinov SV, et al. Pathological attachment of the placenta (presentation and ingrowth of the placenta). Clinical recommendations. ID: 767. Moscow, 2023. 76 p. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/767_1 Accessed: 10.01.2025 (in Russian)].
  23. Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации, утвержден Минздравом России 18.01.2021 №15-4/66. 11 с. Режим доступа: https://base.garant.ru/405170971/ Ссылка активна на 10.01.2025 [Regulations for monitoring critical obstetric conditions in the Russian Federation, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation on 18.01.2021 No. 15-4/66. 11 p. Available at: https://base.garant.ru/405170971/ Accessed: 10.01.2025 (in Russian)].
  24. Иванова Н.А., Кормакова Т.Л., Уквальберг М.Е., и др. Доношенная брюшная беременность. Акушерство и гинекология. 2021;5:180-4 [Ivanova NA, Kormakova TL, Ukvalberg ME, et al. Full-term abdominal pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021;5:180-4 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2021.5.180-184
  25. Ефремов П.И., Ефремов А.П., Крюков В.А., и др. Брюшная беременность с родоразрешением на большом сроке беременности. Акушерство и гинекология. 2022;7:142-8 [Efremov PI, Efremov AP, Kryukov VA, et al. Delivery after advanced abdominal Pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2022;7:142-8 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2022.7.142-148
  26. Poole A, Haas D, Magann E. Early abdominal ectopic pregnancies: a systematic review of the literature. Gynecologic and Obstetric Investigation. 2012;74(4):249-60. doi: 10.1159/000342997
  27. Expert Panel on Women’s Imaging; Poder L, Weinstein S, Maturen KE, et al. ACR Appropriateness Criteria® Placenta Accreta Spectrum Disorder. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S207-14. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.031
  28. Jha P, Pōder L, Bourgioti C, et al. Society of Abdominal Radiology (SAR) and European Society of Urogenital Radiology (ESUR) joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders. Eur Radiol. 2020;30(5):2604-15. doi: 10.1007/s00330-019-06617-7
  29. Bartels HC, Walsh JM, Ní Mhuircheartaigh R, et al. National Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Placenta Accreta Spectrum. National Women and Infants Health Programme and The Institute of Obstetricians and Gynaecologists. December 2022. J Am Coll Radiol. 2020;17:S207-14. Available at: https://eurradiolexp.springeropen.com/articles/10.1186/s41747-023-00369-2. Accessed: 10.01.2025.
  30. Bartels HC, O'Doherty J, Wolsztynski E, et al. Radiomics-based prediction of FIGO grade for placenta accreta spectrum. Eur Radiol Exp. 2023;7(1):54. doi: 10.1186/s41747-023-00369-2. Erratum in: Eur Radiol Exp. 2023;7(1):73. doi: 10.1186/s41747-023-00397-y

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. БП вскрыта, одновременно вскрылся плодный пузырь, интимно прилежащий к брюшине. К ране предлежат ножки плода.

Скачать (137KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Макропрепарат матки с вросшей плацентой: a – операционный; b – после фиксации: ЭБ с локализацией в БП, имплантацией в области дна и правого угла матки, пуповина отходит от центральной части плаценты.

Скачать (135KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Макропрепарат матки на разрезе: матка имеет правильную форму (ВАР не подтверждены), имеется врастание плаценты в миометрий.

Скачать (279KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Макропрепарат: пенетрация плацентой стенки матки.

Скачать (387KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микропрепарат: место имплантации (окраска гематоксилин-эозином, ×250).

Скачать (312KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».