Острое повреждение почек на фоне приема статинов: описание случая и обзор литературы

Статин-индуцированная миопатия является недооцененной клинической проблемой. По данным рандомизированных клинических исследований отмечается высокая безопасность препаратов, однако ряд авторов отмечают, что непереносимость статинов может наблюдаться у каждого 7–10 пациента, а статин-ассоциированные мышечные синдромы (САМС) встречаются еще чаще (до 29%).

Представлен случай острого повреждения почек на фоне приема статинов, демонстрирующий трудности дифференциальной диагностики поражения почек у коморбидных пациентов старческого возраста. Мужчина 83 лет доставлен в тяжелом состоянии из другого стационара с диагнозом «хроническая болезнь почек в терминальной стадии». При поступлении отмечено повышение уровней миоглобина до 262144 нг/мл, креатинфосфокиназы общ. >80 ВГН (верхняя граница нормы), лактатдегидрогеназы >8 ВГН, аланинаминотрансферазы >30 ВГН, аспартатаминотрансферазы >19 ВГН, креатинин – 589 Ед/л, мочевина – 32,7 ммоль/л, в результате чего диагноз был пересмотрен в пользу САМС: рабдомиолиз с развитием миоглобинурийного нефроза (вариант тубулоинтерстициального нефрита), статин-индуцированного поражения печени (лекарственный гепатит). Выявлено сразу четыре фактора риска развития САМС: пожилой возраст, гипотиреоз, нарушение функции почек и печени, терапия высокими дозами статинов (аторвастатин 80 мг, розувастатин 40 мг в сутки). В стационаре больному проводилась комплексная терапия (в т.ч. острый гемодиализ, плазмаферез, коррекция анемии, форсированный диурез, коррекция гипотиреоза), после которой он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, особое внимание при назначении статинов следует обратить на коморбидных больных старческого возраста, уже имеющих заболевание почек, щитовидной железы и другие факторы риска развития побочных эффектов, и по возможности устранить их. После чего подбирать дозу индивидуально и своевременно оценивать безопасность проводимой терапии.