Предикторы летального исхода у пациентов, госпитализированных по поводу пиелонефрита почечного трансплантата

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования: провести анализ клинических и лабораторных предикторов летального исхода у пациентов, госпитализированных с пиелонефритом почечного трансплантата (ППТ), для улучшения стратификации риска и оптимизации лечебной тактики.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включавшее 501 пациента с ППТ. Оценивались демографические, клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также исходы. Для выявления предикторов летального исхода использовался метод логистической регрессии.

Результаты. Общая летальность в исследуемой когорте составила 5,19% (26 случаев). Статистически значимыми предикторами летального исхода были уросепсис (OШ=79,97), нефункционирующий нефротрансплантат (OШ=5,92), наличие инфекции нижних дыхательных путей (OШ=7,48), патология системы крови (OШ=10,27) и сердечно-сосудистые заболевания (OШ=2,52). На основании факторов риска построена прогностическая модель риска наступления летального исхода. Разработанная модель демонстрировала высокую точность (AUC=0,96, 95% ДИ 0,93–0,99), при чувствительности 95,7% и специфичности 91,2%.

Заключение. Выявленные предикторы подчеркивают необходимость тщательного мониторинга и раннего вмешательства у пациентов, госпитализированных по поводу ППТ, особенно при наличии уросепсиса, нефункционирующего трансплантата и сопутствующих инфекционных осложнений. Прогностическая модель позволяет стратифицировать пациентов по степени риска, что может способствовать улучшению клинических исходов.

Об авторах

Сергей Сергеевич Андреев

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: nerowolf@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9147-4636

заведующий отделом клинической фармакологии 

Россия, Москва

Руслан Николаевич Трушкин

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: uro52@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3108-0539

д.м.н., заведующий урологическим отделением 

Россия, Москва

Теймур Карибович Исаев

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: dr.isaev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3462-8616

д.м.н., врач-уролог урологического отделения

Россия, Москва

Людмила Юрьевна Артюхина

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: arlyu-1404@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3353-1636

к.м.н., заведующая 1-м нефрологическим отделением (отделение патологии трансплантированной почки)

Россия, Москва

Надия Фяатовна Фролова

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: nadiya.frolova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6086-5220

к.м.н., заместитель главного врача по нефрологической помощи 

Россия, Москва

Надежда Николаевна Илюхина

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: gkb52@zdrav.mos.ru

врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии 

Россия, Москва

Полина Олеговна Нарусова

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: gkb52@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2960-5236

врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии

Россия, Москва

Шерзод Пардабоевич Абдуллаев

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: abdullaevsp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9001-1499

к.биол.н., аналитик проектного агента 

Россия, Москва

Александр Дмитриевич Душкин

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: alex@drdushkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-8013-5276

к.м.н., аналитик проектного агента 

Россия, Москва

Марьяна Анатольевна Лысенко

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»; ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (Пироговский университет)

Email: gkb52@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-6010-7975

д.м.н., профессор, главный врач, профессор кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования

Россия, Москва; Москва

Марина Владимировна Журавлева

ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава РФ; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет)

Email: clinpharm23@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9198-8661

д.м.н., профессор, главный внештатный специалист клинический фармаколог, заместитель директора центра клинической фармакологии, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней 

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Hosseinpour M., Pezeshgi A., Mahdiabadi M.Z., et al. Prevalence and risk factors of urinary tract infection in kidney recipients: a meta-analysis study. BMC. Nephrol. 2023;24(1):284. doi: 10.1186/s12882-023-03338-4.
  2. Säemann M., Hörl W.H. Urinary tract infection in renal transplant recipients. Eur. J. Clin. Invest. 2008;38(Suppl. 2):58–65. doi: 10.1111/j.1365-2362.2008.02014.x.
  3. Pellé G., Vimont S., Levy P.P., et al. Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am. J. Transplant. 2007;7(4):899–907. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01700.x.
  4. Fiorante S., Fernández-Ruiz M., López-Medrano F., et al. Acute graft pyelonephritis in renal transplant recipients: incidence, risk factors and long-term outcome. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26(3):1065–73. doi: 10.1093/ndt/gfq531.
  5. Lapa J.S., Halpern M., Gouvêa É.F., et al. Lack of Impact of Acute Pyelonephritis on Kidney Graft Survival. Transplant. Proc. 2020;52(5):1287–90. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.02.023.
  6. Maanaoui M., Baes D., Hamroun A., et al. Association between acute graft pyelonephritis and kidney graft survival: A single-center observational study. Am. J. Transplant. 2021;21(11):3640–8. doi: 10.1111/ajt.16703.
  7. Graversen M.E., Dalgaard L.S., Jensen-Fangel S., et al. Risk and outcome of pyelonephritis among renal transplant recipients. BMC. Infect. Dis. 2016;16:264. doi: 10.1186/s12879-016-1608-x.
  8. Pacaud M., Colas L., Kerleau C., et al. Impact of Late and Recurrent Acute Graft Pyelonephritis on Long-Term Kidney Graft Outcomes. Front. Immunol. 2022;13:824425. doi: 10.3389/fimmu.2022.824425.
  9. Giral M., Pascuariello G., Karam G., et al. Acute graft pyelonephritis and long-term kidney allograft outcome. Kidney Int. 2002;61(5):1880–6. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00323.x.
  10. Shin D.H., Kim E.J., Lee S., et al. Early-Onset Graft Pyelonephritis Is Predictive of Long-Term Outcome of Renal Allografts. Tohoku J. Exp. Med. 2015;236(3):175–83. doi: 10.1620/tjem.236.175.
  11. Vidal E., Torre-Cisneros J., Blanes M., et al. Bacterial urinary tract infection after solid organ transplantation in the RESITRA cohort. Transpl. Infect. Dis. 2012;14(6):595–603. doi: 10.1111/j.1399-3062.2012.00744.x.
  12. Bodro M., Sabé N., Tubau F., et al. Extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa bacteremia in solid organ transplant recipients. Transplantation. 2015;99(3):616–22. doi: 10.1097/TP.0000000000000366.
  13. Kalil A.C., Syed A., Rupp M.E., et al. Is bacteremic sepsis associated with higher mortality in transplant recipients than in nontransplant patients? A matched case-control propensity-adjusted study. Clin. Infect. Dis. 2015;60(2):216–22. doi: 10.1093/cid/ciu789.
  14. Tsikala-Vafea M., Basoulis D., Pavlopoulou I., et al. Bloodstream infections by gram-negative bacteria in kidney transplant patients: Incidence, risk factors, and outcome. Transpl. Infect. Dis. 2020;22(6):e13442. doi: 10.1111/tid.13442.
  15. Oriol I., Sabé N., Melilli E., et al. Factors influencing mortality in solid organ transplant recipients with bloodstream infection. Clin. Microbiol. Infect. 2015;21(12):1104.e9–04.e14. doi: 10.1016/j.cmi.2015.07.021.
  16. Sabé N., Maristany M., Tuells M., et al. Risk Factors and Outcomes of Acute Graft Pyelonephritis with Bacteremia Due to Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacilli among Kidney Transplant Recipients. J. Clin. Med. 2022;11(11):3165. doi: 10.3390/jcm11113165.
  17. Bodro M., Sanclemente G., Lipperheide I., et al. Impact of urinary tract infections on short-term kidney graft outcome. Clin. Microbiol. Infect. 2015;21(12):1104.e1–04.e8. doi: 10.1016/j.cmi.2015.07.019.
  18. Brakemeier S., Taxeidi S.I., Zukunft B., et al. Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae-Related Urinary Tract Infection in Kidney Transplant Recipients: Risk Factors, Treatment, and Long-Term Outcome. Transplant. Proc. 2017;49(8):1757–65. doi: 10.1016/j.transproceed.2017.06.033.
  19. 19. Rodríguez Sánchez M.P., Afanador Rubio D.C., Luna I.M., et al. Impact of Complicated Urinary Tract Infection on Renal Graft Function. Transplant. Proc. 2020;52(4):1173–7. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.066.
  20. Ramspek C.L., Jager K.J., Dekker F.W., et al. External validation of prognostic models: what, why, how, when and where? Clin. Kidney J. 2020;14(1):49–58. doi: 10.1093/ckj/sfaa188.
  21. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012;120(4):179–84. doi: 10.1159/000339789.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. График ROC-AUC логистической предиктивной модели летального исхода

Скачать (64KB)
Метаданные
3. Рис.2. Значения ОШ выявленных предикторов летальных исходов

Скачать (79KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».