Том 20, № 6 (2018)
Статьи
Возможности и перспективы anti-age-терапии: мнение специалистов
Аннотация
В апреле 2018 г. в Самаре прошла ежегодная научно-практическая конференция «Дни МГТ в России - 2018». Хирурги, эндокринологи, гинекологи, геронтологи и другие российские и международные специалисты обсуждали новейшие тенденции в области назначения менопаузальной гормонотерапии, многообразие возможностей anti-age терапии, а также рассматривали принципы подхода к индивидуальному ведению пациенток.
Consilium Medicum. 2018;20(6):8-21
8-21
Клиническая эффективность комплексного подхода к диагностике и лечению климактерического синдрома на фоне гиповитаминоза D
Аннотация
В ходе исследования был проведен сравнительный анализ эффективности применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин в ранней постменопаузе с нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома на фоне гиповитаминоза D и терапии, включающей комбинацию витамина D с препаратами МГТ. Цель исследования - обосновать необходимость комплексной терапии климактерического синдрома у женщин с гиповитаминозом D с применением МГТ и колекальциферола для улучшения здоровья, повышения качества жизни и профилактики болезней старения в раннем постменопаузальном периоде. Материалы и методы. В исследование были включены 90 пациенток в раннем постменопаузальном периоде с естественной менопаузой, нейровегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома, с уровнем 25(OH)D в крови менее 30 нг/мл и отсутствием противопоказаний к МГТ. Всем пациенткам проводился подсчет модифицированного менопаузального индекса Куппермана. Оценка депрессии осуществлялась по шкале Бека. Уровень гормонального статуса, показатели С-пептида и паратиреоидного гормона определяли исходно, а затем через 3 и 12 мес. Результаты. Своевременная коррекция уровня витамина D колекальциферолом на фоне применения препаратов МГТ у женщин в раннем периоде менопаузы с климактерическими симптомами способствовала терапевтическому эффекту, направленному на уменьшение судорог (р<0,001), сонливости (р<0,001), мышечно-суставных болей (р<0,01), утомляемости (р<0,001). Полученный результат позволил улучшить настроение у пациенток (р<0,05). Заключение. Возникновение психоэмоциональных (астенических, депрессивных) нарушений климактерического синдрома, их выраженность зависит от уровня витамина D. Коррекция гиповитаминоза витамина D до нормализации уровня 25(OH)D в сыворотке крови колекальциферолом в сочетании с препаратами МГТ позволяет получить статистически значимый результат по сравнению с использованием только одних препаратов МГТ (р<0,01).
Consilium Medicum. 2018;20(6):22-25
22-25
26-30
Цервицит у беременных: комплексный подход к диагностике и терапии
Аннотация
Цервицит - это воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки, может быть инфекционной и неинфекционной природы, протекать остро и хронически. Острый цервицит ассоциирован со специфическими возбудителями, передающимися половым путем, а также с бактериальным вагинозом. Клиника цервицита неспецифична и характеризуется обильными гноевидными белями и контактной кровоточивостью. Эластография является дополнительным методом диагностики и оценки эффективности терапии цервицита. Препаратом первого выбора в терапии неспецифического цервицита у беременных является клиндамицин.
Consilium Medicum. 2018;20(6):31-36
31-36
Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности
Аннотация
Беременность является доказанным фактором риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) и билиарного сладжа (БС). Распространенность у беременных ЖКБ, особенно на стадии БС, высока, однако в значительном числе случаев наблюдается их спонтанное разрешение после родов. Случаи ЖКБ, не регрессирующие после родов, сопряжены с высокой частотой осложнений и хирургических вмешательств. В то же время принципы лечения и профилактики ЖКБ и БС во время беременности не определены. Цель исследования - выявить факторы риска ЖКБ на стадии БС во время беременности и разработать подходы к его лечению и профилактике. Материалы и методы. В исследование вошли беременные женщины (n=61) с впервые зафиксированными во время беременности ультразвуковыми признаками БС. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Пациенткам проводились общеклинические, ультразвуковой, лабораторные методы обследования. Базовая терапия включала препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250-750 мг в течение 2 мес вечерним однократным приемом. Эхографический контроль эффективности лечения БС проводился через 2 мес лечения. Результаты. Факторами риска формирования БС во время беременности явились отягощенная наследственность по ЖКБ (p=0,008), применение препаратов половых гормонов во время беременности (p<0,001), более старший возраст пациенток (р<0,001), наличие функциональных расстройств желчевыводящих путей (p=0,003), синдром поликистозных яичников (p=0,031), дислипидемия (p=0,001), использование программ вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (p<0,001) и многоплодная беременность (p=0,03). Прогностическими факторами недостаточной эффективности лечения БС препаратами урсодезоксихолевой кислоты в период гестации оказались более старший возраст пациенток (р=0,001), наличие синдрома поликистозных яичников в анамнезе (р=0,075), применение препаратов прогестерона во время беременности (р<0,001), наступление беременности с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (p=0,027), наличие токсикоза беременных (p<0,001). Заключение. Своевременное выявление БС в группах риска, адекватный динамический контроль за его течением и дифференцированный подход к ведению пациенток с БС позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить развитие ЖКБ во время беременности. Женщины, имеющие прогностические факторы недостаточной эффективности терапии БС в период гестации, требуют более длительного курса лечения с последующим наблюдением и проведением профилактических мер, направленных на предупреждение его рецидивов.
Consilium Medicum. 2018;20(6):37-40
37-40
Роль b-CrossLaps как маркера ремоделирования костной ткани у женщин, перенесших органосохраняющие операции по поводу эндометриоидных кист яичников
Аннотация
Последствия органосохраняющих операций на яичниках являются наиболее дискутабельными в научном мире. Позиция современных авторов сводится к тому, что хирургическое лечение эндометриоидных кист яичников не только служит фоном развития патологии репродуктивной системы, но и приводит к эндокринопатиям, в том числе и к нарушению костного обмена. Цель работы - оценка состояния костного метаболизма и овариального резерва у женщин репродуктивного возраста после оперативного лечения эндометриоидных кист яичников, а также изучение влияния противорецидивной терапии гестагеном на направленность процессов костного обмена. Материалы и методы. Обследованы и прооперированы 27 женщин с эндометриоидными кистами (1-я группа), контроль - 50 здоровых женщин (2-я группа). В сыворотке крови определены уровни фолликулостимулирующего и антимюллерова гормонов, маркеры метаболизма костной ткани - остеокальцин и b-CrossLaps. Результаты. Уровень b-CrossLaps до оперативного лечения в группе пациенток с эндометриоидными кистами почти в 1,5 раза превышал аналогичный показатель в группе контроля (0,495 и 0,371 нг/мл соответственно). Маркер формирования костной ткани остеокальцин в 1-й группе был достоверно ниже (в 1,2 раза) относительно 2-й группы (20,19 и 23,64 нг/мл соответственно). Через 6 мес после операции измерены аналогичные показатели. В 1-й группе уровень b-CrossLaps достоверно снизился в 1,5 раза по отношению к исходным данным (0,437 и 0,495 нг/мл соответственно), а показатель остеокальцин - статистически значимо увеличился по сравнению с первоначальными данными (23,67 и 20,19 нг/мл соответственно). Через 12 мес после операции произошло снижение уровня b-CrossLaps (в 1,3 раза), что не имеет статистически значимых различий с контрольной группой (0,385 и 0,371 нг/мл соответственно). Остеокальцин в 1-й группе достоверно возрастает через 12 мес после операции в 1,3 раза (26,07 и 20,19 нг/мл соответственно), что служит показателем превалирования процессов образования костной ткани над остеорезорбцией. Заключение. Противорецидивная терапия гестагеном замедляет процессы остеорезорбции в группе женщин, перенесших удаление эндометриоидной кисты яичника.
Consilium Medicum. 2018;20(6):41-45
41-45
Новые аспекты патогенеза плацентарной недостаточности
Аннотация
Плацентарная недостаточность осложняет значительное количество беременностей и приводит к гипоксии и задержке развития плода. При однотипности своих клинических проявлений плацентарная недостаточность является многофакторным состоянием. Одной из важных причин дисфункции плаценты считается нарушение реологических свойств крови. Текучесть крови ухудшается при анемическом синдроме и синдроме гемоконцентрации, что необходимо учитывать при выборе терапии у женщин с подобными состояниями. Другой причиной альтерации плаценты считается активация тромбоцитов матери. В этих случаях оправдано использование препаратов с дезагрегантным действием. Дипиридамол положительно влияет на реологию крови и снижает активность тромбоцитов, поэтому может быть использован для профилактики и лечения плацентарной недостаточности у названных категорий беременных женщин.
Consilium Medicum. 2018;20(6):46-49
46-49
Дерматологические аспекты зуда вульвы в постменопаузе
Аннотация
В работе рассмотрены причины генитального зуда у женщин в постменопаузе с точки зрения врача-дерматолога. Описаны основные дерматозы, такие как красный плоский лишай, склероатрофический лихен и простой хронический лишай, а также ирритантный и аллергический дерматиты. Микотическая и бактериальная инфекции зачастую присоединяются к первоначальному воспалительному процессу, затрудняя диагностику. В работе даны рекомендации по ведению и терапии пациентов с данными проблемами.
Consilium Medicum. 2018;20(6):50-52
50-52
Профилактика тромбоэмболий. Рациональный подход к ведению пациенток в послеоперационном периоде (обзор литературы)
Аннотация
Проблемы профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий являются актуальной клинической ситуацией. По данным ряда исследователей, наиболее часто тромбоз возникает после оперативных вмешательств. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из наиболее частых причин материнской смертности. В определенной степени этому способствует увеличение количества операций кесарева сечения, после которых риск тромбоэмболических осложнений в 10-15 раз выше. После гинекологических операций тромбоэмболические осложнения возникают у 19% прооперированных женщин, а массивная тромбоэмболия диагностируется в ходе аутопсии у 11,2% умерших в гинекологических стационарах. Венозные тромбоэмболии следует рассматривать как предотвратимую причину госпитальной летальности пациентов. При проведении тромбопрофилактики с помощью низкомолекулярных гепаринов показатели частоты тромбоэмболий многократно снижаются. Среди всех низкомолекулярных гепаринов, используемых для лечения и профилактики венозных тромбоэмболий и ТЭЛА, обращает на себя внимание бемипарин. Особенность бемипарина в том, что на сегодняшний день это единственный низкомолекулярный гепарин, который может быть использован для тромбопрофилактики как в до-, так и послеоперационном периоде. Рутинное использование низкомолекулярных гепаринов при ежедневных оперативных вмешательствах в гинекологической и акушерской практике позволит не только снизить летальность в стационарах у гинекологических больных, но и устранить случаи материнской смертности и случаи near miss от таких осложнений, как тромбоэмболии и ТЭЛА
Consilium Medicum. 2018;20(6):53-56
53-56
Эндометриоз послеоперационного рубца (клинический случай)
Аннотация
Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) представляет собой достаточно редкую патологию, частота которой находится в пределах 0,42-4,0% в общей структуре эндометриоидной болезни. Ключевую роль в патогенезе ЭПР играет распространение ткани эндометрия в участок операционной раны во время проведения хирургического вмешательства, при котором происходит вскрытие полости матки. Зачастую диагностика ЭПР сопряжена с определенными трудностями. Данная патология может скрываться под «маской» грыжи послеоперационного рубца, воспалительного инфильтрата, а правильный диагноз формируется лишь после хирургического удаления возникшего патологического участка. В представленной статье приводится описание клинического случая экстрагенитального эндометриоза у женщины, которая ранее перенесла операцию кесарева сечения. Заслуживает внимания тот факт, что с момента проведения оперативного родоразрешения до ярких клинических проявлений ЭПР прошло около 8 лет. Учитывая особенности патологического образования, эндометриоидный очаг был удален. Последующее патолого-гистологическое исследование подтвердило наличие эндометриоидной ткани в макропрепарате.
Consilium Medicum. 2018;20(6):57-59
57-59
Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции
Аннотация
Различные виды нарушений мочеиспускания у женщин, включающие недержание мочи, являются серьезной социально-экономической проблемой. Большинство исследователей связывают развитие нарушений мочеиспускания у женщин репродуктивного возраста с беременностью и родами. По данным ряда авторов, в этот физиологический период жизни женщины стрессовое недержание мочи составляет от 30 до 85%, поллакиурия, никтурия и ургентность - от 22 до 96%, ургентное недержание мочи - от 4 до 13% случаев. Цель. На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» было проведено исследование, целью которого явилось определение частоты развития различных видов нарушения мочеиспускания в зависимости от количества родов и вида родоразрешения, а также определение эффективности применения М-холинолитического препарата (троспия хлорид) у женщин после родов. Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациентки с симптомами стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Пациентки были после оперативного родоразрешения и после родов через естественные родовые пути. Некоторые пациентки получали лечение препаратом троспия хлорид, за другими осуществлялось динамическое наблюдение. Повторно у пациенток оценивали симптомы, связанные с нарушениями мочеиспускания, через 2 и 4 мес. Заключение. На фоне лечения троспия хлоридом (при отсутствии противопоказаний для его приема) частота встречаемости нарушений мочеиспускания уменьшается через 2 мес в 2 раза, а через 4 - в 3,3 раза за счет купирования симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Обсуждение. Троспия хлорид может быть рекомендован пациенткам после родов, которые отказались от грудного вскармливания по тем или иным причинам, с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и смешанным типом нарушения мочеиспускания. Применение данного препарата значительно повышает качество жизни пациенток послеродового периода.
Consilium Medicum. 2018;20(6):66-69
66-69
Современный взгляд на пролонгированный режим использования комбинированных оральных контрацептивов (обзор литературы)
Аннотация
В обзорной статье представлены данные о преимуществе использования пролонгированного режима микродозированного комбинированного орального левоноргестрелсодержащего контрацептива (91 сут) по сравнению с традиционными схемами приема оральной контрацепции (21+7). Показана эффективность приема комбинированного орального контрацептива в пролонгированном режиме у пациенток, имеющих головные боли, возникающие во время перерыва в приеме контрацептивов по стандартной схеме (21+7). Кроме этого, пролонгированный режим приема контрацептива обоснован при обильных менструациях, эпилепсии, сахарном диабете, эндометриозе, миоме матки, синдроме поликистозных яичников, анемии, дисменорее. В данной статье сделан акцент на необходимости консультирования пациенток с целью объяснения преимущества стандартного и пролонгированного режимов. Обязательной задачей консультирования является необходимость предоставления пациентке свободы выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему гормональной контрацепции режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы.
Consilium Medicum. 2018;20(6):70-74
70-74
Персонализированный подход к лечению пациентов с аногенитальными бородавками
Аннотация
Изложены современные представления о вирусе папилломы человека. Обсуждаются актуальные вопросы эпидемиологии папилломавирусной инфекции, а также подходы к диагностике и лечению больных с аногенитальными бородавками. Использование инозина пранобекса (Изопринозин) в качестве иммуномодулятора способствует эрадикации вируса папилломы человека, минимизирует частоту рецидивов аногенитальных бородавок и препятствует персистенции вируса с последующей вероятностью эпителиальных трансформаций у мужчин и женщин.
Consilium Medicum. 2018;20(6):75-80
75-80