Эндокринные последствия лечениязлокачественных опухолей мозга у детей

Первое место в структуре онкологических заболеваний у детей до 16 лет занимают лейкозы, на втором месте опухоли мозга. Заболеваемость первичными опухолями центральной нервной системы (ЦНС) составляет 3,2–3,5 случая на 100 тыс. детского населения в год. Лечебная тактика у детей с опухолями мозга зависит от возраста пациента, локализации процесса, гистологического диагноза и в 95% случаев требует хирургического лечения, в 70% случаев лучевой терапии (ЛТ) и в 30% полихимиотерапии (ПХТ) . Развитие микрохирургии, внедрение комплексных программ лечения и улучшение качества сопроводительной терапии привели к тому, что за последние годы значительно увеличилась выживаемость пациентов детского возраста со злокачественными опухолями мозга: в 1974–1976 гг. она составляла 54,8%,в 1992–1998 гг. – 69,9%, в 1996–2003 гг. – 79,6%.Эндокринологи знакомы с эндокринными нарушениями, возникающими у больных с опухолями, локализующимися в гипоталамо-гипофизарной области – краниофарингиомами, аденомами гипофиза, глиомами зрительных путей. Однако эндокринные нарушения могут возникать и в результате лечения злокачественных опухолей мозга, локализованных вне нейроэндокринных центров. Среди злокачественных опухолей ЦНС в детском возрасте наиболее часто встречаются медуллобластомы, эпендимомы, глиомы высокой степени злокачественности, герминативноклеточные опухоли. Эти опухоли обладают высокой склонностью к рецидивированию и метастазированию по ликворным путям, что обусловливает агрессивность проводимой терапии. Помимо хирургического лечения, облигатным компонентом современных протоколов лечения является ЛТ, во многих случаях включающая краниоспинальное облучение (КСО), а также ПХТ. Однако применение комплексных программ терапии связано с частым развитием эндокринных и психологических осложнений. Краниальное облучение может приводить к дефициту гормонов гипофиза, спинальное облучение и ПХТ – к поражению периферических эндокринных желез. Симптомы эндокринных нарушений часто бывают стертыми и неспецифичными, что приводит к их недооценке специалистами-наблюдателями (онкологами, терапевтами, нейрохирургами). На сегодняшний день результаты различных программ лечения оцениваются не только по показателям выживаемости, но и по отсроченным побочным эффектам и качеству жизни, а разработка новых протоколов лечения связана со снижением частоты побочных эффектов.В масштабном исследовании, посвященном анализу отсроченных осложнений терапии различных онкологических заболеваний в детском возрасте, у 1,6 тыс. больных было выявлено, что хотя бы одно эндокринное расстройство отмечалось у 43% пациентов, по сравнению со здоровой популяцией относительный риск развития дефицита гормона роста (ГР) был выше в 277,8 раза, гипотиреоза – в 14,3, недостаточности гонад – в 86, остеопороза – в 24,7 раза. У больных с опухолями мозга вероятность развития эндокринных проблем значительно выше, чем у онкологических больных в целом, так как опухоли мозга сами по себе могут вызвать гормональные расстройства, а в их лечении важное место занимает ЛТ в высоких дозах.