Том 23, № 5 (2021)

Цель. Систематизация данных о влиянии адъювантной терапии с применением масляной кислоты (МК) на профиль безопасности пероральной антибактериальной терапии (АБТ). Методы. Поиск исследований проводился в электронных базах данных MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, Google Scholar, Российский индекс научного цитирования (РИНЦ) до апреля 2021 г. включительно. В названных базах нами анализировались заголовки и аннотации. Для поиска использовалась следующая комбинация ключевых слов: «масляная кислота», или «бутират» + «антибактериальная терапия», или «антибиотикотерапия», или «антибиотики», или «эрадикация», или «эрадикационная терапия», а также их аналоги на английском языке для поиска в иностранных базах данных. Результаты. В метаанализ было включено 9 контролируемых исследований (1 - Италия, 8 - Россия) с участием 1409 пациентов (700 - в группах с МК; 709 - в группах сравнения). Метаанализ показал, что добавление МК в схемы АБТ способствует достоверной регрессии общей частоты побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (отношение шансов - ОШ 0,424, 95% доверительный интервал - ДИ 0,218-0,824), частоты развития диареи на 1-й (ОШ 0,228, 95% ДИ 0,103-0,507) и 2-й неделе (ОШ 0,141,95% ДИ 0,0732-0,271), вздутия живота на 1-й (ОШ 0,392, 95% ДИ 0,180-0,854) и 2-й неделе (ОШ 0,136, 95% ДИ 0,0480-0,384), горечи во рту на 2-й неделе (ОШ 0,284, 95% ДИ 0,115-0,700). Заключение. Метаанализ продемонстрировал, что включение МК в схемы АБТ способствует значимому снижению частоты побочных явлений (диарея, вздутие живота, горечь во рту).

Цель. Изучить особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при сопутствующем ожирении в контексте особенностей психоэмоциональной сферы, а также выявить типы расстройств пищевого поведения (РПП) данной когорты больных. Материалы и методы. В исследование включены 130 пациентов от 24 до 72 лет с жалобами, характерными для патологии верхних отделов пищеварительного тракта, которым наряду с детальным анализом жалоб с целью верификации диагноза и выявления особенностей течения заболевания проводилось тестирование при помощи Голландского опросника пищевого поведения (DEBQ) и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Результаты. Выявлено, что пациенты с ожирением, у которых ГЭРБ была выявлена менее 8 лет назад, чаще страдают РПП экстернального и эмоциогенного типа, причем экстернальный тип чаще ассоциировался с мужским, а эмоциогенный - с женским полом. Тогда как у пациентов с ожирением и анамнезом ГЭРБ более 8 лет сравнительно чаще фиксировались ограничительный и эмоциогенный типы РПП. Повышенный уровень тревожности у больных с ГЭРБ отмечен как на фоне ожирения, так и без него, но лица с коморбидной патологией имели сравнительно более высокий балл по шкале тревоги. Заключение. Коррекция пищевого поведения и признаков тревожно-депрессивных состояний у пациентов может открыть новые перспективы для борьбы с ожирением. А это, в свою очередь, может улучшить прогноз больных ГЭРБ.

В 2021 г. в России опубликован первый Мультидисциплинарный национальный консенсус, целью которого был всесторонний анализ патофизиологических, клинических и фармакотерапевтических аспектов синдрома повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП) как одного из базовых механизмов развития патологии человека. Отдельная часть этого согласительного документа была посвящена значению СПЭП при органических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая продемонстрировала релевантность данного патофизиологического механизма в генезе рассматриваемой группы патологий. Целью настоящего обзора является систематизация литературных данных о роли СПЭП при органических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Цель. Определить персонализированные подходы к выбору тактики нутриционной поддержки (НП) при онкопатологии в зависимости от фазы канцерогенеза. Материалы и методы. Нутрициологами консультированы за период 2018-2019 гг. 96 пациентов с онкопатологией (колоректальный рак, аденокарцинома поджелудочной железы). Стадию канцерогенеза определяли в основном по морфогенетической картине по В.С. Турусову. Нутриционный статус оценивали по параметрам известного алиментационно-волемического диагноза и характеристикам основных метаболических синдромов онкопациентов. Эффективность НП оценивалась по изменению метаболизма в лизосомах. Статистическая обработка обеспечивалась программой Statistics 10. Результаты. На основе такого клинико-биохимического анализа выделены 3 группы заболевших: 1) подлежащие только хирургическому лечению; 2) подлежащие комбинированному лечению; 3) паллиативные. Соответственно выявленным группам сформулирована концепция нутриционного угасания и предложены 3 схемы лечения, отличающиеся использованием дополнительной коррекции эндотоксикоза, анальгетических фармаконутриентов или низкокалорийными рационами. Эффективность проводимой нутриционной коррекции оценивалась исследованием метаболизма в лизосомах по катепсинам L, исследуемым с помощью иммуноферментного анализа. Показано, что катепсин L может служить в качестве раннего маркера нутритивной дисфункции и нутриционного прогноза. Заключение. При определении тактики нутриционного лечения онкопациентов целесообразно выделять фазы нутриционного угасания. Оценку эффективности НП и нутриционного прогноза целесообразно проводить с учетом содержания катепсина L. Нутриционное консультирование позволяет определить тактику неоадъювантной НП, а в ряде случаев - внести коррективы в выбор характера оперативного пособия.

В настоящее время разработан единый подход к лечению язвенной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта, основанный на знаниях патогенеза заболевания. Однако у ряда пациентов стандартные методы консервативного и оперативного лечения не приносят положительных результатов. Причиной может служить невозможность установления истинного этиологического фактора данной патологии. Необходимо помнить, что пациенты с рефрактерным язвенным поражением гастродуоденальной зоны не являются однородной группой и требуют дифференцированного подхода к диагностике и лечению. В статье описывается клинический случай успешного этапного лечения осложненного язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, резистентного к разным методам консервативного и хирургического лечения.

Цель. В статье сравниваются результаты хирургических операций запатентованным способом двухслойной лапароскопической пластики больших и гигантских хиатальных грыж с использованием имплантата из биокарбона и других методик. Материалы и методы. 716 пациентов были разделены на 3 исследовательские группы исходя из площади грыжевого дефекта пищеводного отверстия диафрагмы: группа I (314 пациентов) с малыми (менее 5 см2) и средними (5-10 см2) хиатальными грыжами, т.е. до 10 см2, которым выполнялась герниопластика только методом задней крурорафии; группа II (323 пациента) - с большими грыжами 10-20 см2: подгруппе 1 (92 пациента) выполнялась задняя крурорафия, подгруппе 2 (231 пациент) - аллопластика. В зависимости от методики аллопластики подгруппа 2, в свою очередь, была разделена: подгруппа А (89 человек) - герниопластика полипропиленовым имплантатом и подгруппа Б (142 человека) - герниопластика конструкцией из медицинского биокарбона. Исследовательская группа III (79 больных) - пациенты с гигантскими диафрагмальными грыжами более 20 см2, аллопластика: подгруппа А (29 человек) - герниопластика полипропиленовым имплантатом и подгруппа Б (50 пациентов) - аллопластика конструкцией из медицинского биокарбона. Результаты. При сравнении группы I с подгруппой 1 группы II были получены следующие результаты. По степеням и типам диафрагмальных грыж были выявлены статистически достоверные различия. Средний возраст пациентов и статистические различия по нему были недостоверны. При сравнении подгруппы 1 с подгруппой 2 группы II по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. Различие в среднем возрасте пациентов также оказалось статистически недостоверным. При сравнении подгрупп А и Б группы II по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. При сравнении подгруппы 2 группы II с группой III различие оказалось статистически достоверным в распределении больных по типам и степеням диафрагмальных грыж. При сравнении подгрупп А и Б группы III по степеням и типам хиатальных грыж были выявлены статистически недостоверные различия. Заключение. Задняя крурорафия при малых и средних диафрагмальных грыжах имела достоверные статистические отличия по типам и степеням по сравнению с таковой при больших грыжах, а также по усредненной площади грыжевого дефекта. Задняя крурорафия с герниопла-стикой при больших хиатальных грыжах ни по одному из критериев достоверно статистически не различались. Пластика полипропиленовым имплантатом с аллопластикой биокарбонового имплантата при больших грыжах ни по одному из критериев достоверно не различались. Герниопластика при больших хиатальных грыжах и гигантских грыжах различалась достоверно только по степени и типам, а также по площади грыжевого дефекта. Onlay-пластика полипропиленовым имплантатом и аллопластика конструкции из биокарбона при гигантских грыжах не различались достоверно ни по одному из критериев, кроме распределения по полу, которое не имело принципиального значения, что позволило сделать более корректным сравнение результатов хирургических вмешательств в данных исследовательских подгруппах.