Том 2, № 7 (2000)
- Год: 2000
- Статей: 11
- URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/issue/view/4622
Статьи
Комментарии к алгоритму Желудочно-кишечные кровотечения
Аннотация
Прежде чем определить источник желудочно-кишечного кровотечения, необходимо сначала стабилизировать состояние пациента, добившись адекватного уровня артериального давления. Иногда потеря крови происходит настолько интенсивно и быстро, что обнаружение источника кровотечения проводится интраоперационно, без предшествующей дооперационной диагностики. Представленный далее диагностический алгоритм предполагает, что состояние пациента стабильно.
Consilium Medicum. 2000;2(7):270-272
270-272
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Аннотация
В настоящее время под термином "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" (ГЭРБ) понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. В первом случае говорят об "эндоскопически позитивной ГЭРБ (или рефлюкс-эзофагите - РЭ)”, во втором - об "эндоскопически негативной ГЭРБ". Важность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни определяется не только ее распространенностью, но и клинической значимостью, в частности возможностью существования так называемых внепищеводных проявлений заболевания, а также недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Все это объединяет пристальное внимание ученых-гастроэнтерологов многих стран к изучению патофизиологических и клинических проблем гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Последние достижения в изучении патогенеза ГЭРБ, совершенствование ее диагностики, разработка новых методов терапии позволили достичь существенных успехов в лечении данного заболевания и профилактике его осложнений.
Consilium Medicum. 2000;2(7):272-275
272-275
Язвенная болезнь:возможности лечения на пороге нового века
Аннотация
Уточнение молекулярных механизмов кислотной продукции и ее регуляции, разработка новых классов лекарственных препаратов, в первую очередь антисекреторных, возможность визуализации эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки с помощью гибких эндоскопов, создание технической базы для малоинвазивной эндоскопической хирургии иоткрытие Helicobacter pylori - все эти достижения послужили фундаментом для коренного изменения врачебной тактики, а главное - улучшили качество жизни больного язвенной болезнью.Контроль кислотной продукции и эрадикация инфекции H.pylori являются в настоящее время самыми действенными лечебными мероприятиями при язвенной болезни.Остановимся на них подробнее.
Consilium Medicum. 2000;2(7):275-279
275-279
Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом
Аннотация
Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора.Главными целями терапии при остром панкреатите являются предотвращение системных осложнений заболевания, некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования при развитии некроза. Лечение больных острым панкреатитом проводится дифференцированно в зависимости от тяжести течения Хроническим считается панкреатит, при котором морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. Терапия проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50-75 г/сут) и частым приемомнебольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.
Consilium Medicum. 2000;2(7):279-287
279-287
Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение
Аннотация
Диагностически сложными являются клинические ситуации, когда тяжелые симптомы заболевания не находят объяснения в результатах лабораторных, инструментальных и морфологических исследований. Синдром раздраженного кишечника (СРК) служит ярким примером такой ситуации.Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности. Характеристика синдрома требует особой стратегии постановки диагноза, дифференциального диагноза и осуществления программы лечения. Эффективность выполнения программы определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного. Существенно, что оценку эффективности программы лечения в целом и действию отдельных лекарственных препаратов при их испытаниях, согласно Римскому консенсусу, должен давать сам больной.
Consilium Medicum. 2000;2(7):287-293
287-293
Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)
Аннотация
В выборе диагностической и лечебной тактики при деструктивном панкреатите важное место занимает достоверная и своевременная оценка динамики патоморфологической трансформации зон некроза в поджелудочной железе (ПЖ) и забрюшинном пространстве (ЗП). Вместе с тем многообразие клинических и топографо-анатомических форм заболевания, различный уровень оснащенности и лечебного потенциала учреждения создают ситуацию, при которой интерпретация полученных данных вариабельна и неоднозначна. По этим причинам в настоящее время существует несколько различных классификаций острого панкреатита, множество программ консервативного и хирургического лечения, объективно оценивать сравнительную эффективность которых затруднительно.В этой связи появилась необходимость всестороннего анализа опыта работы различных хирургических школ Российской Федерации для разработки унифицированного подхода к классификации, методам диагностики, вариантам консервативного и хирургического лечения больных панкреонекрозом. С этой целью мы провели анкетирование хирургических учреждений России; основными темами для обсуждения были вопросы эпидемиологии, классификации, оценки тяжести заболевания, определения оптимального алгоритма диагностики, вариантов консервативной и хирургической тактики при панкреонекрозе. Результаты анкетирования хирургических школ Российской Федерации позволили прийти к выводу, что в отношении принципов стандартизированного консервативного и хирургического лечения панкреонекроза и его септических осложнений имеются существенные и принципиальные разногласия. Они касаются различного выбора режимов интенсивной фармакотерапии, показаний к операции, оптимальных сроков и режимов оперативного вмешательства, хирургических доступов, методов дренирующих операций ЗП и брюшной полости.
Consilium Medicum. 2000;2(7):293-299
293-299
299-303
Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом
Аннотация
Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса. Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо - и авитаминоза и дефицита микро - и макроэлементов;нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации. Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.
Consilium Medicum. 2000;2(7):303-306
303-306
306-309
Новые перспективы лечения алкогольной болезни печени
Аннотация
Среди других препаратов в качестве антиоксидантной терапии важную роль могут играть желчные кислоты и витамин Е. Обнаружено, что желчные кислоты, например, тауро-урсодезоксихолиевая, препятствуют этанол-индуцированному стеатозу печени и перекисному окислению липидов, благодаря чему они обладают протективнымдействием. Витамин Е является физиологически наиболее важным стабилизатором клеточных мембран. В крови лиц, злоупотребляющих алкоголем, выявлены существенно пониженные уровни α-токоферола. В настоящее время проводятся исследования, посвященные оценке эффективности применения витамина Е для предотвращения алкогольного поражения печени.
Consilium Medicum. 2000;2(7):309-310
309-310
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Пер.: Елагин Р.И. - P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of acute medicine. 1997. К любым кровотечениям из верхних отделов ЖКТ следует относиться серьезно, поскольку риск их возобновления в стационаре велик, а смертность в результате рецидивов достаточно высока.
Consilium Medicum. 2000;2(7):310-312
310-312