Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет: мишени метаболического тандема

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. будет занимать 1-е место в структуре заболеваний печени. Трансплантация печени у пациентов с циррозом в исходе НАЖБП в настоящее время занимает 2-е место после циррозов печени вирусной этиологии. У больных НАЖБП смертность в 1-й месяц после операции значительно превышает данный показатель при циррозах печени другой этиологии, а также отмечается повышенный риск других осложнений трансплантации печени, таких как сепсис, отторжение трансплантата и развитие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Согласно современным взглядам НАЖБП представляет собой поражение печени, включающее жировую дистрофию, жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный/метаболический стеатогепатит) и фиброзом (с возможностью исхода в цирроз). Причинно-следственная связь НАЖБП и сахарного диабета является предметом многочисленных дискуссий. Связующим патогенетическим звеном одного и другого заболевания является инсулинорезистентность. Реализация инсулинорезистентности осуществляется прежде всего на уровне гепатоцита. Специфических диагностических критериев НАЖБП практически не существует, скорее всего диагноз НАЖБП - «диагноз исключения». До настоящего времени не существует стандартной терапии НАЖБП. Ни один из применяемых препаратов в лечении НАЖБП не имеет высокой доказательной базы. Коррекция массы тела, изменение пищевой аддикции, физическая активность - наиболее эффективные меры, предупреждающие развитие НАЖБП и сахарного диабета.

Об авторах

Л. А Звенигородская

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: msll@rambler.ru
д-р мед наук, проф. вед. науч. сотр. отд. эндокринных и метаболических нарушений ГБУЗ МКНЦ 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

М. В Шинкин

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: jendis@yandex.ru
мл. науч. сотр. отд. эндокринных и метаболических нарушений 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86

Список литературы

  1. Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М.В. Патогенетическое лечение неалкогольного стеатогепатита: обоснование, эффективность, безопасность. Терапевт. арх. 2007; 79 (8): 1-4.
  2. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Рос. мед. вести. 2010; 2: 72-8.
  3. Звенигородская Л.А Органы пищеварения и атеросклероз. М.: Медпрактика-М, 2011; с. 149-76.
  4. Ивашкин В.Т. Ядерные рецепторы в патологии печени. Роc. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 4: 7-15.
  5. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно - поликлинической практики в РФ: результаты исследования DIREG 2. Роc. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 6: 31-41.
  6. European Association for the Study of the Liver (EASL). European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non - alcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016; 64 (6): 1388-402.
  7. Dajani A, Abu Hammour A. Treatment of nonalcoholic fatty liver disease: Where do we stand? an overview. Saudi J Gastroenterol 2016; 22 (2): 91-105.
  8. Neuschwander-Tetri B.A, Loomba R, Sanyal A.J et al. Farnesoid X nuclear receptor ligand obeticholic acid for non - cirrhotic, non - alcoholic steatohepatitis (FLINT): a multicentre, randomised, placebo - controlled trial. Lancet 2015; 385 (9972): 956-65.
  9. Fang S, Suh J.M, Reilly S.M et al. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med 2015; 21 (2): 159-65.
  10. Staels B, Rubenstrunk A, Noel B et al. Hepatoprotective effects of the dual peroxisome proliferator - activated receptor alpha/delta agonist, GFT505, in rodent models of nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 2013; 58 (6): 1941-52.
  11. Athyros V.G et al. Safety and efficacy of long - term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and abnormal liver tests in the Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation (GREACE) Study: a post - hoc analysis. Lancet 2010; 376 (9756): 1916-22.
  12. Nozaki Y, Fujita K, Yoneda M et al. Long - term combination therapy of ezetimibe and acarbose for nonalcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2009; 51: 548-56.
  13. Park H, Shima T, Yamaguchi K et al. Efficacy of long - term ezetimibe therapy in patients with nonalcoholic fatty liver disease. J Gastroenterol 2011; 46: 101-7.
  14. Loomba R, Sirlin C.B, Ang B et al. Ezetimibe for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis: assessment by novel magnetic resonance imaging and magnetic resonance elastography in a randomized trial (MOZART trial). Hepatology 2015; 61 (4): 1239-50.
  15. Charlton M.R, Burns J.M, Pederson R.A et al. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States. Gastroenterology 2011; 141: 1249-53.
  16. Yalamanchili K, Saadeh S, Klintman G.B et al. Nonalcoholic fatty liver disease after liver transplantation for cryptogenic cirrhosis or nonalcoholic fatty liver disease. Liver Transplant 2010; 16: 431-9.
  17. Haukeland J.W, Konopski Z, Eggesbo H.B et al. Metformin in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A randomized, controlled trial. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 853-60.
  18. Zhang Z.J, Zheng Z.J, Shi R et al. Metformin for liver cancer prevention in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta - analysis. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 (7): 2347-53.
  19. Hussein O et al. Orlistat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Digestive diseases and sciences 2007; 20. 10: 2512-9.
  20. Sanyal A.J et al. A pilot study of vitamin E versus vitamin E and pioglitazone for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2 (12): 1107-15.
  21. Younossi Z.M, Koenig A.B, Abdelatif D et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease - Meta - analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology 2016; 64 (1): 73-84.
  22. Solga S.F, Diehl A. Non - alcoholic fatty liver disease: lumen - liver interactions and possible role for probiotics. J Hepatol 2003; 38: 681-7.
  23. Parnell J.A, Raman M, Rioux K.P, Reimer R.A. The potential role of prebiotic fibre for treatment and management of non - alcoholic fatty liver disease and associated obesity and insulin resistance. Liver Int 2012; 32: 701-11.
  24. Xiang Z, Chen Y.P, Ma K.F et al. The role of ursodeoxycholic acid in non - alcoholic steatohepatitis: a systematic review. BMC Gastroenterol 2013; 13: 140.
  25. Ratziu V, de Ledinghen V, Oberti F et al. A randomized controlled trial of high - dose ursodesoxycholic acid for nonalcoholic steatohepatitis. J Hepatol 2011; 54 (5): 1011-19.
  26. Houghton D, Thoma C, Hallsworth K et al. Exercise Reduces Liver Lipids and Visceral Adiposity in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis in a Randomized Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; Aug 10 [Epub ahead of print].
  27. Hallsworth K, Fattakova G, Hollingsworth K.G et al. Resistance exercise reduces liver fat and its mediators in nonalcoholic fatty liver disease independent of weight loss. Gut 2011; 60: 1278-83.
  28. Fang S, Suh J.M, Reilly S.M et al. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med 2015; 21 (2): 159-65.
  29. Brunzell J.D, Ayyobi A.F. Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2003; 115 (Suppl. 8A): 24S-28S.
  30. Burt A.D, Mutton A, Day C.P. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis. Semin Diagh Pathol 1998; 4: 246-58.
  31. Lewis G.F, Carpentier A, Adeli K et al. Disordered fat storage and mobilization in the pathogenesis of insulin resistance and type 2 diabetes. Endocr Rev 2002; 23 (2): 201-29.
  32. Azzout-Marniche D, Becard D, Guichard C et al. Insulin effects on sterol regulatory - element - binding protein-1c (SREBP-1c) transcriptional activity in rat hepatocytes. Biochem J 2000; 350: 389-93.
  33. Namikawa C, Shu-Ping Z, Vyselaar J.R et al. Polymorphisms of microsomal triglyceride transfer protein gene and manganese su - peroxide dismutase gene in non - alcoholic steatohepatitis. J Hepatol 2004; 40: 781-6.
  34. Loomba R, Lutchman G, Kleiner D.E et al. Clinical trial: pilot study of metformin for the treatment of non - alcoholic. steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (2): 172-82.
  35. Haukeland J.W, Konopski Z, Eggesbo H.B et al. Metformin in patients with non - alcoholic fatty liver disease: a randomized, controlled trial. Scand J Gastroenterol 2009; 44 (7): 853-60.
  36. Nar A, Gedik O. The effect of metformin on leptin in obese patients with type 2 diabetes mellitus and nonalcoholic fatty liver disease. Acta Diabetol 2009; 46 (2): 113-8.
  37. Lavine J.E, Schwimmer J.B, Molleston J.P et al. Treatment of nonalcoholic fatty liver disease in children: TONIC trial design. Contemp Clin Trials 2010; 31 (1): 62-70.
  38. Babu A. Canagliflozin for the treatment of type 2 diabetes. Drugs Today (Barc) 2013; 49 (6): 363-76.
  39. Nisly S.A, Kolanczyk D.M, Walton A.M. Canagliflozin, a new sodium - glucose cotransporter 2 inhibitor, in the treatment of diabetes. Am J Health Syst Pharm 2013; 70 (4): 311-19.
  40. INVOKANATM [prescribing information]. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; March 2013.
  41. James Toouli, Michael Fried et al. Obesity. World Gastroenterology Organisation Global Guideline. 2009. http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/obesity-russian-2009.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».