Выявление скоплений газа в телах плодов, мертворожденных и умерших новорожденных при посмертном компьютерно-томографическом исследовании

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Посмертная компьютерная томография (КТ) требует проведения дифференциальной диагностики посмертных и прижизненных патологических процессов. Наиболее актуально данный вопрос стоит в отношении выявления скоплений газа, поскольку традиционное патологоанатомическое исследование не позволяет в полной мере выявить наличие внутриорганного или внутрисосудистого газа за исключением выраженной воздушной эмболии. Цель исследования. При помощи посмертной КТ изучить особенности локализации скоплений газа в органах и тканях погибших плодов, мертворожденных и умерших новорожденных. Материалы и методы. Проведана посмертная КТ 110 плодов, мертворожденных и умерших новорожденных. Все наблюдения были разделены на пять групп. Две группы составили плоды после самопроизвольного (1-я группа, n=9) или индуцированного аборта (2-я группа, n=41) на 14-21-й неделе гестации. Две группы составили тела мертворожденных, погибших на гестационном сроке 25-39 нед антенатально (3-я группа, n=15) с давностью внутриутробной гибели от 14 ч до 2 нед или интранатально (4-я группа, n=3). В 5-ю группу вошли тела 42 новорожденных, рожденных на сроках 24-40 нед и умерших в возрасте от 6 ч до 166 дней. После КТ-исследования проводили патологоанатомическое вскрытие с последующим анализом гистологических препаратов тканей и органов. Результаты. Реже всего скопления воздуха наблюдались при посмертной КТ тел плодов после индуцированных (14,6%) и самопроизвольных (11,1%) абортов. Чаще всего газ визуализировался в случаях интранатальной смерти и у умерших новорожденных. На томограммах тел новорожденных, погибших интранатально, газ визуализировался во всех 3 наблюдениях. Только у 5 (11,9%) умерших новорожденных скопления газа не определялись. Выводы. Посмертная КТ является более эффективным методом выявления скоплений газа по сравнению с аутопсией, однако не может в полной мере являться альтернативой традиционному аутопсийному исследованию, позволяющему проводить комплексное макроскопическое и микроскопическое исследование органов и тканей.

Об авторах

У. Н Туманова

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

Email: u.n.tumanova@gmail.com
канд. мед. наук, науч. сотр. патологоанатомического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

В. К Федосеева

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

мл. науч. сотр. отд-ния лучевой диагностики ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

В. М Ляпин

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

А. И Щеголев

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. патологоанатомическим отд-нием ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Г. Т Сухих

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России

акад. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Roberts I.S, Benamore R.E, Benbow E.W et al. Post - mortem imaging as an alternative to autopsy in the diagnosis of adult deaths: a validation study. Lancet 2012; 379: 136-42.
  2. Щеголев А.И., Туманова У.Н. Роль магнитно - резонансной томографии в определении танатогенеза. Криминалистика: прошлое, настоящее, будущее: достижения и перспективы развития. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2014; 369-72.
  3. Thali M.J, Yen K, Schweizer W et al. Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by postmortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) a feasibility study. J Forensic Sci 2003; 48: 386-403.
  4. Dirnhofer R, Jackowski C, Vock P et al. VIRTOPSY: minimally invasive, imaging guided virtual autopsy. Radio Graphics 2006; 26: 1305-33.
  5. Thali M.J, Jackowski C, Oesterhelweg L et al. Virtopsy - the Swiss virtual autopsy approach. Leg Med (Tokyo) 2007; 9: 100-4.
  6. Charlier P, Carlier R, Roffi F et al. Postmortem abdominal CT: assessing normal cadaveric modifications and pathological processes. Eur J Radiol 2011; 81 (4): 639-47.
  7. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М. и др. Плод - акардиус: посмертная компьютерная и магнитно - резонансная томография. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 2: 20-3.
  8. Коков Л.С., Кинле А.Ф., Синицын В.Е., Филимонов Б.А. Возможности компьютерной и магнитно - резонансной томографии в судебно - медицинской экспертизе механической травмы и скоропостижной смерти (обзор литературы). Журн. им. Н.В.Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015; 2: 16-26.
  9. Sogawa N, Michiue T, Kawamoto O et al. Postmortem virtual volumetry of the heart and lung in situ using CT data for investigating terminal cardiopulmonary pathophysiology in forensic autopsy. Leg Med (Tokyo) 2014; 16: 187-92.
  10. Arthurs O.J, Guy A, Thayyil S et al. Comparison of diagnostic performance for perinatal and paediatric post - mortem imaging: CT versus MRI. Eur Radiol 2016; 26 (7): 2327-36.
  11. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М. и др. Посмертная компьютерная томография мертворожденных с костной патологией. Медицинская визуализация. 2013; 5: 110-20.
  12. Фетисов В.А., Куприна Т.А., Синицын В.Е. и др. Зарубежный опыт использования современных методов лучевой диагностики в решении вопросов давности наступления смерти и причинения повреждений. Судебно - медицинская экспертиза. 2016; 2: 47-54.
  13. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Лучевая визуализация неспецифических посмертных изменений сердечно - сосудистой системы. Судебно - медицинская экспертиза. 2016; 5: 59-63.
  14. Pedal I, Moosmayer A, Mallach H.J et al. Air embolism or putrefaction? Gas analysis findings and their interpretation. Z Rechtsmed 1987; 99: 151-67.
  15. Sakata M, Miki A, Kazama H et al. Studies on the composition of gases in the post - mortem body: animal experiments and two autopsy cases. Forensic SciInt 1980; 15: 19-29.
  16. Jackowski C, Sonnenschein M, Thali M.J et al. Intrahepatic gas at postmortem computed tomography: forensic experience as a potential guide for in vivo trauma imaging. J Trauma 2007; 62: 979-88.
  17. Singh M.K, O’Donnell C, Woodford N.W. Progressive gas formation in a deceased person during mortuary storage demonstrated on computed tomography. Forensic Sci Med Pathol 2009; 5: 236-42.
  18. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Трусов О.А. Патолого - анатомическая диагностика сепсиса. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение. Патолого - анатомическая диагностика. М.: Изд - во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004; с. 111-26.
  19. Perper J.A. Time of death and changes after death: part 1. Anatomical considerations. In: Spitz W.U, Spitz D.J (ed.). Medicolegal investigationof death. 4th ed. Springifield, IL: CC Thomas, 2005: 107-8.
  20. Павлов К.А., Дубова Е.А., Бурдули Г.М. и др. Мацерация плода. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 115-9.
  21. Tumanova U.N, Lyapin V.M, Voevodin S.M et al. Postmortem MRI to determine the time of intrauterine fetal death. Virchows Archiv 2015; 467 (Suppl. 1): S27.
  22. Voevodin S.M, Tumanova U.N, Liapin V.M et al. Postmortem MRI as a method of evaluating the degree of maceration at intrauterine fetal death. Insightsinto Imaging 2016; 7 (S1): 354.
  23. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно - угорских народов. 2014; 3: 96-8.
  24. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Сравнительный анализ мертворождаемости в Российской Федерации в 2010 и 2012 годах. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2015; 3: 58-62.
  25. Atake S, Yamazaki K, Nakayama H. Cardiovascular gas on non - traumatic postmortem computed tomography (PMCT): the influence of cardiopulmonary resuscitation. Radiat Med 2005; 23: 225-9.
  26. Takahashi N, Higuchi T, Shiotani M et al. Intrahepatic gas at postmortem multislice computed tomography in cases of nontraumatic death. Jpn J Radiol 2009; 27: 264-8.
  27. Hwang S.L, Lieu A.S, Lin C.L et al. Massive cerebral air embolism after cardiopulmonary resuscitation. J Clin Neurosci 2005; 12: 468-9.
  28. Sowell M.W, Lovelady C.L, Brogdon B.G, Wecht C.H. Infant death due to air embolism from peripheral venous infusion. J Forensic Sci 2007; 52: 183-8.
  29. Adams V, Guidi С. Venous air embolism in homicidal blunt impact headtrauma. Case reports. Am J Forensic Med Pathol 2001; 22: 322-6.
  30. Brown Z.A, Clark J.M, Jurg A.L. Systemic gas embolus. A discussion of its pathogenesis in the neonate with a review of the literature. Am J Dis Chest 1977; 131: 994-1005.
  31. Swartz N, Eisenkraft J.B. Probable venous air embolism during epidural placement in an infant. Anesth Analg 1993; 76: 1136-8.
  32. Wald M, Kirchner L, Lawrenz K, Amann G. Fatal air embolism in anextremely low birth weight infant: can it be caused by intravenous injectionsduring resuscitations? Intensive Care Med 2003; 29: 630-3.
  33. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Неспецифические посмертные изменения, выявляемые при компьютерно - томографическом исследовании. Криминалистическое сопровождение расследования преступлений: проблемы и пути их решения. М.: Академия Следственного комитета Российской Федерации, 2016; с. 525-9.
  34. Ольхова Е.Б. Газ портальной системы у младенцев. Медицинская визуализация. 2014; 5: 34-44.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».