Использование комбинированных препаратов в лечении неалкогольной жировой болезни печени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в развитых странах составляет 10-40%. В разнообразных региональных и международных рекомендациях по медикаментозному лечению отсутствует единое мнение об эффективности и безопасности использования тех или иных лекарственных препаратов при НАЖБП. Возможно, это объясняется региональными особенностями с преобладанием в патогенезе НАЖБП разных факторов, перечисленных в теории «множественных параллельных ударов», различиями в дизайне рандомизированных клинических исследованиях, анализ которых является основой данных рекомендаций. Использование эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) при заболеваниях печени, и в частности НАЖБП, является патогенетически обоснованным. Однако ЭФЛ являются нестойкой субстанцией, так как они сами могут вовлекаться в процессы липопероксидации с увеличением уровня пероксидов липидов, являющихся активными оксидантами, и, следовательно, усилением оксидативного стресса. Соответственно, актуальным явилось совершенствование данной лекарственной формы посредством предложения инновационных решений. Эффективным решением данной проблемы стало создание отечественного комбинированного гепатопротектора биологически активной добавки Гепагард Актив®, одна капсула которого содержит 222 мг ЭФЛ, 93 мг L-карнитина и 1,25 мг токоферола ацетата (витамин Е). Все эти 3 биологически активных вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное, липотропное, гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действие. По данным лабораторно-инструментальных исследований, его действие проявляется в уменьшении выраженности стеатоза, а при неалкогольном стеатогепатите - и в редукции некровоспалительных процессов и фиброза печени. Препарат способствует нормализации массы тела, липидного профиля, имеет пребиотическое действие, снижает инсулинорезистентность, что является механизмами воздействия на проявления не только НАЖБП, но и других компонентов метаболического синдрома, имеет хорошую переносимость.

Об авторах

А. Н Казюлин

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Email: alexander.kazyulin@yandex.ru
акад. РАЕН, д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

В. А Шестаков

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России

д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

С. М Бабина

ОАО РЖД

врач гастроэнтерологического отд-ния НКЦ ОАО РЖД 107174, Россия, Москва, ул. Новая Басманная, д. 2

Список литературы

  1. Мехтиева С.Н., Мехтиева О.А. Современный взгляд на перспективы терапии неалкогольной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия. 2011; 2: 50-7.
  2. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени в практике врача «первого контакта». Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012; 1: 3-9.
  3. Балукова Е.В., Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: современное состояние проблемы. Фарматека. 2016; 2: 63-8.
  4. Bellentani S, Sсaglioni F, Marino M et al. Eрidemiology of nonalсoholiс fatty liver disease. Dig Dis 2010; 28: 155-61.
  5. Argo С.K, Сaldwell S.H. Eрidemiology and natural history of non - alсoholiс steatoheрatitis. Сlin Liver Dis 2009; 13 (4): 511-31.
  6. Vernon G, Baranova A, Younossi Z.M. Systematiс review: the eрidemiology and natural history of non - alсoholiс fatty liver disease and nonalсoholiс steatoheрatitis in adults. Aliment Рharmaсol Ther 2011; 34: 274-85.
  7. Blaсhier M, Leleu H, Рeсk-Radosavljeviс M et al. The burden of liver disease in Euroрe: a review of available eрidemiologiсal data. J Heрatol 2013; 58: 593-608.
  8. Williams С.D, Stengel J, Asike M.I et al. Рrevalenсe of nonalсoholiс fatty liver disease and nonalсoholiс steatoheрatitis among a largely middle - aged рoрulation utilizing ultrasound and liver bioрsy: a рrosрeсtive study. Gastroenterology 2011; 140: 124-31.
  9. Sanyal A.J. AGA technical review on non - alcoholic fatty liver disease. Gastroenterology 2002; 123 (5): 1705-25.
  10. Буеверова Е.Л., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени у больных с атерогенной дислипидемией: терапевтические возможности врача - интерниста. Рос. мед. вести. 2014; XIX (3): 28-36.
  11. Angulo P. Non - alcoholic fatty liver disease. N Engl J Med 2002; 346: 1221-31.
  12. Adams L.A, Angulo P, Lindor K.D. Nonalcoholic fatty liver disease. CMAJ 2005; 172 (7): 899-905.
  13. Braunersreuther V, Viviani G.L, Mach F et al. Role of cytokines and chemokines in non - alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2012; 18 (8): 727-35.
  14. Ермолова Т.В., Ермолов С.Ю., Беляева Е.Л. Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему. Эффективная фармакотерапия. 2015; 37: 24-33.
  15. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. Неалкогольный стеатогепатит. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной. М., 2006; c. 288-91.
  16. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Каспаров Э.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослого городского населения России (распространенность и факторы риска). Врач. 2010; 9: 2-6.
  17. Маев И.В., Цуканов В.В., Лукичева Э.В. и др. Распространенность, патогенез и принципы лечения неалкогольной жировой болезни печени. Фарматека. 2011; 12: 12-5.
  18. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (Результаты открытого многоцентрового проспективного исследования - наблюдения DIREG L01903). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 4: 32-8.
  19. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей. Под ред. В.Т.Ивашкина. М., 2015.
  20. Пальцев А.И., Шарапов И.В., Горбунова Е.Н. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: возрастные особенности, новое в патогенетической терапии. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2009; 8: 19-25.
  21. Day C.P, James O.F. Steatohepatitis: a tale of two "hits"? Gastroenterology 1998; 114: 842-5.
  22. Tilg H, Moschen A.R. Evolution of inflammation in non - alcoholic fatty liver disease: the multiple parallel hits hypothesis. Hepatology 2010; 52 (5): 1836-46.
  23. Gundermann K-J, Kreutzfeldt Ch, Schumacher R. Дилинолеоилфосфатидилхолин - основной ингредиент Эссенциале//Consilium Medicum. 2010; 12 (8): 8-6.
  24. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Бабина С.М. Применение фосфоглива в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом. Рос. мед. вести. 2009; 14 (4): 20-8.
  25. Оковитый С.В., Безбородкина Н.Н., Улейчик С.Г., Шуленин С.Н. Гепатопротекторы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  26. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Рос. мед. вести. 2010; 2: 72-8.
  27. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гепатопротекторы в клинической практике: рациональные аспекты использования. Пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011.
  28. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Лекарственные поражения печени: учеб. пособие для врачей. М.: Форте Принт, 2012.
  29. Della Сorte С, Alisi A, Iorio R et al. Exрert oрinion on сurrent theraрies for nonalсoholiс fatty liver disease. Exр Oрin Рharmaсhother 2011; 12: 1901-11.
  30. Gonciarz W et al. Randomised placebo - controlled double - blind trial on “essential phospholipids in the treatment of fatty liver associated with diabetes. Med Chir Digest 1988; 17 (1): 61-5.
  31. Ohbayashi H. Twelwe - month chronic administration of polyenephosphatidylholine (EPL) for improvinghepatic function of fatty liver patients. Prog Med 2004; 24: 1751-6.
  32. Ma X, Zhao J, Lieber C.S. Polyenylphosphatidylcholine attenuates non - alcoholic hepatic fibrosis and accelerate its regression. J Hepatol 1996; 24: 604-13.
  33. Sun С et al. Clinical Observation on Polyene Phosphatidyl Choline and Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes and Non - alcoholic Fatty Liver Disease. Clinical Focus 2008; 23 (17): 1272-3. Article No.: 1004-583X (2008) 17-1272-02
  34. Yin D, Kong L. Observation for curative effect of Essentiale in treatment of fatty liver caused by diabetes mellitus. Med J Q 2000; 15: 277-8. Article No.: 100820341 (2000) 04-20277202.
  35. Sas E, Grinevich V, Efimov O et al. Beneficial influence of polyunsaturated Phosphatidylcholine enhances functional liver condition and liver structure in patients with Nonalcoholic steatohepatitis. Results of prolonged randomized blinded prospective clinical study. J Hepatol 2013; 58: S549 (EASL).
  36. Tsukanov V.V, Tonkikh J.L, Bronnicova E.P. Increas of phosphatidylcholine in blood serum was associated with clinical dynamics in patients with NASH as a result of treatment with polyunsaturated phosphatidilcholine and metformin. J Hepatol 2011; 54 (Suppl.): S347.
  37. Сас Е.И. Блинов Д.В., Зимовина У.В. и др. Характеристика пациентов, получающих лечение эссенциальными фосфолипидами в условиях реальной клинической практики. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 1: 9-17.
  38. Буторова Л.И., Калинин А.В., Логинов А.Ф. Лекарственные поражения печени. Учебно - методическое пособие. Институт усовершенствования врачей. ФГУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова». М., 2010.
  39. Казюлин А.Н., Бабина С.М. Использование препаратов, произведенных по новым технологиям, в лечении неалкогольного стеатогеатита. Фарматека. 2014; 14 (287): 47-52.
  40. Ефимова Е.В., Гуськова Т.А., Копелевич В.М., Гунар В.И. Ацетил - L - карнитин: биологические свойства и клиническое применение (обзор). Химико - фармацевтический журн. 2002; 36 (3): 3-7.
  41. Копелевич В.М. Витаминоподобные соединения L-карнитин и ацетил-L-карнитин: от биохимических исследований к медицинскому применению. Укр. біохім. журн. 2005; 77 (4): 30-50.
  42. Губергриц Н.Б., Голубова О.А., Лукашевич Г.М. L-карнитин: от биохимических свойств к клиническому применению. Сучасна гастроентерологiя. 2012; 2 (64): 114-20.
  43. Пахомова И.Г., Успенский Ю.П. Почему нужно лечить неалкогольную жировую болезнь печени? Мед. совет. 2013; 10: 89-93.
  44. Антоненко О.М. Лечение неалкогольной жировой болезни печени в амбулаторной практике. Мед. совет. 2013; 1: 38-44.
  45. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений. Эффективная фармакотерапия. 2015; 2: 14-21.
  46. Маев И.В., Казюлин А.Н., Белый П.А. Витамины. М.: МЕДпресс - информ, 2011.
  47. Yakaryilmaz F, Guliter S, Savas B et al. Effects of vitamin E treatment on peroxisome proliferator - activated receptor - alpha expression and insulin resistance in patients with non - alcoholic steatohepatitis: results of a pilot study. Intern Med 2007; 37 (4): 229-35.
  48. Yakaryilmaz F, Guliter S, Ozenirler S et al. Vitamin E treatment in patients with nonalcoholic steatohepatitis: A six - month, open - label study of sixteen patients. Curr Ther Res Exp 2004; 65 (3): 266-77.
  49. Athinarayanan S, Wei R, Zhang M et al. Genetic Polymorphism of Cytochrome P450 4F2, Vitamin E Level and Histological Response in Adults and Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease Who Participated in PIVENS and TONIC Clinical Trials. PLoS One 2014; 9 (4): e95366.
  50. Pacana T, Sanyal A.J. Vitamin E and nonalcoholic fatty liver disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15 (6): 641-8.
  51. Hoofnagle J.H, Van Natta M.L, Kleiner D.E et al. Vitamin E and changes in serum alanine aminotransferase levels in patients with non - alcoholic steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38 (2): 10. 1111/apt. 12352.
  52. Богомолов П.О., Шульпекова Ю.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоза и неалкогольный стеатогепатит. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004; 3: 20-7.
  53. Cesaro C, Tiso A, Del Prete A. Gut microbiota and probiotics in chronic liver diseases. Dig Liver Dis 2011; 43 (6): 431-8.
  54. Казюлин А.Н., Шестаков В.А., Бабина С.М. Роль эндотоксемии в патогенезе неалкогольного стеатогепатита. Поликлиника. 2014; Спецвып. 1: 18-21.
  55. Несина И.А., Люткевич А.А. Гепагард Актив: оценка эффективности в группе риска по развитию неалкогольной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия. 2015; 16: 6-10.
  56. Радченко В.Г., Селиверстов П.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: новые возможности терапии. Учебно - методические рекомендации. СПб., 2016.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».