Мониторинг факторов риска и микроальбуминурии как методы профилактики развития хронической болезни почек

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) - прогрессирующее заболевание, распространенность которого сопоставима с сахарным диабетом (СД), гипертонической болезнью (ГБ) и ожирением, приводящее к тяжелым осложнениям, высокой инвалидности и смертности больных. Эпидемиологические исследования по выявлению факторов риска развития ХБП изменяют традиционные представления об относительно низкой частоте заболеваний почек. Выявление факторов риска развития ХБП и исследование микроальбуминурии (МАУ) являются доступными методами профилактики, позволяющими своевременно корректировать образ жизни, физическую нагрузку, назначить лечебную диету, нефропротективную терапию, замедляющую прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития тяжелых осложнений и затраты на лечение. Цель. Изучить распространенность факторов риска развития ХБП и выраженность МАУ среди пациентов консультативного диабетологического центра г. Иваново. Материал и методы. Для определения распространенности факторов риска ХБП и выраженности МАУ у 52 женщин и 10 мужчин 58-85 лет, средний возраст 68,3±5,3 года, обратившихся за медицинской помощью в консультативный диабетологический центр, проводилось исследование МАУ и анкетирование с использованием анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России в 2011 г. Для определения факторов риска развития ХБП проведен анализ анкет. МАУ исследовали с помощью тест-полосок «Микроальбуфан» (производитель Lachema) и диагностировали по уровню экскреции белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг/сут, а также по соотношению альбумин/креатинин мочи. О наличии МАУ свидетельствует соотношение альбумин/креатинин мочи у мужчин - 2,5-25,0 мг/ммоль, у женщин - 3,5-25,0 мг/ммоль. Проведена интерпретация результатов исследования МАУ. Основные результаты. У большинства пациентов, обследованных в консультативном диабетологическом центре, выявлены основные факторы риска развития ХБП. У 82% пациентов группы наблюдения диагностировано ожирение 1-й степени. Более 1/2 обследованных пациентов имеют артериальную гипертензию (АГ) I-II стадии. Треть больных страдают СД типа 2, еще у 14% пациентов при наличии гипергликемии СД в настоящее время требует уточнения. Следует отметить, что у абсолютного большинства пациентов выявлена отягощенная наследственность по ГБ и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. По результатам анализа анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России, выявлены изменения со стороны почек менее чем у 20% обследованных, но жалобы на возможное нарушение функции почек (отеки, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание) имели более 1/3 больных, что, несомненно, требует дальнейшего углубленного обследования с последующим проведением патогенетической терапии. По результатам исследования МАУ у пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, распространенность МАУ у пациентов с разными факторами риска ХБП была неоднозначной. Наибольшая выраженность и частота МАУ (90%) отмечались при сочетании нескольких наиболее важных факторов риска ХБП - СД типа 2, ожирение и АГ (p<0,05). У больных СД 2 типа с АГ в сравнении с пациентами с СД типа 2 без АГ в 2 раза выше абсолютные значения МАУ (102,1±36,1 и 53,7±23,8 мг/г соответственно; p<0,05) и соотношение альбумин/креатинин мочи (11,6±4,1 и 6,1±2,7 мг/ммоль на 1 л соответственно); p<0,05. Тест проведен дважды в течение 1 мес тест-полосками «Микроальбуфан», производитель Lachema. Обсуждение. У большинства пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, выявлены важнейшие факторы риска ХБП: ожирение, СД типа 2 и АГ. При наличии ожирения у подавляющего числа пациентов (82%), только 14% имеют удовлетворительную физическую активность, а 31% вообще не уделяют ей внимания. Более 1/2 обследованных пациентов имеют АГ I-II стадии, но из них только 57% получают постоянную антигипертензивную терапию. При этом на фоне проводимой антигипертензивной терапии у 56% больных не достигнуты целевые значения АД. Следует отметить, что 26% обследуемых имеют отягощенную наследственность по СД и нуждаются в углубленном обследовании для исключения нарушения углеводного обмена. По результатам исследования МАУ у пациентов, обратившихся в консультативный диабетологический центр, диагностирована МАУ разной частоты и степени выраженности. Наибольшая распространенность (90%) и выраженность МАУ (p<0,05) отмечались при сочетании основных факторов риска ХБП - СД типа 2, ожирения и АГ. Заключение. Проведение анкетирования с использованием анкет, созданных по инициативе Научного общества нефрологов России в 2011 г., а также определение МАУ у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в консультативный диабетологический центр, позволяют выявить высокую распространенность основных факторов риска ХБП (ожирение, СД типа 2 и АГ), а также ранние стадии развития ХБП. Изучение распространенности важнейших факторов риска ХБП по результатам анализа анкет позволяет в дальнейшем профилактировать развитие хронических заболеваний почек уже на ранних этапах развития и своевременно назначать малобелковую диету и кетоаналоги незаменимых аминокислот (Кетостерил), патогенетическую и нефропротективную терапию.

факторы риска, хроническая болезнь почек, микроальбуминурия