Многофакторный подход к снижению сердечно-сосудистого риска: возможности комбинированной терапии амлодипином и аторвастатином

Обложка
  • Авторы: Протасов К.В1
  • Учреждения:
    1. ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России
  • Выпуск: Том 16, № 5 (2014)
  • Страницы: 94-99
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/article/view/94147
  • ID: 94147

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) по своему происхождению, как правило, являются мультифакториальными. Редко мы найдем пациента с установленным ССЗ, у которого имеется лишь один фактор кардиоваскулярного риска (ФР). Поэтому в основу всех современных рекомендаций по профилактике и лечению болезней системы кровообращения положена стратегия многофакторного подхода. Она включает в себя два главных компонента. Первый - это необходимость при оценке прогноза учитывать все значимые ФР в комплексе, так называемая концепция суммарного кардиоваскулярного риска. На ее основе созданы разные системы (модели) расчета риска, в частности Фремингемская и SCORE. Второй компонент - это одновременное воздействие на несколько ФР при первичной и вторичной профилактике ССЗ. Доказательства эффективности такого подхода получены в ряде крупных исследований. наиболее значимыми ФР для указанных ССЗ являются дислипидемия, курение и артериальная гипертензия (АГ). Каждое из этих состояний увеличивает риск в 2-3 раза. Важно, что при их сочетании риск смерти увеличивается не в арифметической, а в геометрической прогрессии. К сожалению, распространенность этих ФР остается высокой. Особую тревогу вызывает тот факт, что лишь у каждого десятого пациента с АГ и дислипидемией одновременно контролируются эти два фактора.Для врача-клинициста не менее важным будет другой вопрос: можно ли, воздействуя одновременно на несколько ФР, добиться большего успеха? Многофакторный подход является общепризнанной стратегией оценки риска, профилактики и лечения ССЗ. Фиксированная комбинация амлодипин/аторвастатин - первый препарат, одновременно действующий на повышенные уровни АД и ХС, главные факторы кардиоваскулярного риска. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных работ свидетельствуют о возможном синергизме действия амлодипина и аторвастатина, что объясняет высокую эффективность данной комбинации по достижению целевых уровней АД и липидов, повышению приверженности лечению и снижению СС риска.

Об авторах

К. В Протасов

ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России

Список литературы

  1. Zanchetti A. The hypertensive patient with multiple risk factors: is treatment really so difficult? Am J Hypertens 1997; 10: 223S-9S.
  2. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. J Hum Hypertens 2000; 14: 83-90.
  3. Neaton J.D, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Overall findings and differences by age for 316 099 white men. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Arch Intern Med 1992; 152 (1): 56-64.
  4. D'Agostino R.B, Vasan R.S, Pencina M.J et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117 (6): 743-53.
  5. Perk J, De Backer G, Gohlke H et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2012; 33 (13): 1635-701.
  6. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case - control study. Lancet 2004; 364 (9438): 937-52.
  7. O'Donnell M.J, Xavier D, Liu L et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case - control study. Lancet 2010; 376 (9735): 112-23.
  8. Kotseva K, Wood D, De Backer G et al. The EUROASPIRE Study Group. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries. Lancet 2009; 13: 929-40.
  9. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 9-13.
  10. Оганов Р.Г., Кухарчук В.В., Арутюнов Г.П. и др. Сохраняющиеся нарушения показателей липидного спектра у пациентов с дислипидемией, получающих статины, в реальной клинической практике в Российской Федерации (российская часть исследования DYSIS). Кардиоваск. терапия и профилактика. 2012; 11 (4): 70-8.
  11. Frishman W.H, Zuckerman A.L. Amlodipine/atorvastatin: the first cross risk factor polypill for the prevention and treatment of cardiovascular disease. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004; 2 (5): 675-81.
  12. Emberson J, Whincup P, Morris R et al. Evaluating the impact of population and high - risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease. Eur Heart J 2004; 25 (6): 484-91.
  13. Gaede P, Vedel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-93.
  14. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H.H, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 580-91.
  15. Wald N.J, Law M.R. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. BMJ 2003; 326 (7404): 1419.
  16. Elley C.R, Gupta A.K, Webster R et al. The efficacy and tolerability of 'polypills': meta - analysis of randomised controlled trials. PLoS One 2012; 7 (12): e52145.
  17. Sever P.S, Chang C.L, Gupta A.K et al. ASCOT Investigators. The Anglo - Scandinavian Cardiac Outcomes Trial: 11-year mortality follow - up of the lipid - lowering arm in the U.K. Eur Heart J 2011; 32 (20): 2525-32.
  18. Dezii C.M. A retrospective study of persistence with single - pill combination therapy vs concurrent two - pill therapy in patients with hypertension. Manag Care 2000; 9 (Suppl. 9): 2-6.
  19. Blank R, La Salle J, Reeves R et al. Single - pill therapy in the treatment of concomitant hypertension and dyslipidemia (the amlodipine/atorvastatin Gemini study). J Clin Hypertens (Greenwich) 2005; 7 (5): 264-73.
  20. Messerli F.H, Bakris G.L, Ferrera D et al. Efficacy and safety of coadministered amlodipine and atorvastatin in patients with hypertension and dyslipidemia: results of the AVALON trial. J Clin Hypertens 2006; 8: 571-81.
  21. Preston R.A, Harvey P, Herfert O et al. A randomized, placebocontrolled trial to evaluate the efficacy, safety, and pharmacodynamic interaction of coadministered amlodipine and atorvastatin in 1660 patients with concomitant hypertension and dyslipidemia: the Respond trial. J Clin Pharmacol 2007; 47: 1555-69.
  22. Richard Hobbs F.D, Gensini G, John Mancini G.B et al. JEWEL Study Group. International open - label studies to assess the efficacy and safety of single - pill amlodipine/atorvastatin in attaining blood pressure and lipid targets recommended by country - specific guidelines: the JEWEL programme. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16 (4): 472-80.
  23. Grimm R, Malik M, Yunis C et al. Simultaneous treatment to attain blood pressure and lipid goals and reduced CV risk burden using amlodipine/atorvastatin single - pill therapy in treated hypertensive participants in a randomized controlled trial. Vasc Health Risk Manag 2010; 6: 261-71.
  24. Chapman R.H, Yeaw J, Roberts C.S. Association between adherence to calcium - channel blocker and statin medications and likelihood of cardiovascular events among US managed care enrollees. BMC Cardiovasc Disord 2010; 10: 29.
  25. Mason R.P. A rationale for combined therapy with a calcium channel blocker and a statin: evaluation of basic and clinical evidence. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord 2005; 5 (6): 489-501.
  26. Cohn J.N, Wilson D.J, Neutel J et al. Coadministered amlodipine and atorvastatin produces early improvements in arterial wall compliance in hypertensive patients with dyslipidemia. Am J Hypertens 2009; 22: 137-44.
  27. Clunn G.F, Sever P.S, Hughes A.D. Calcium channel regulation in vascular smooth muscle cells: Synergistic effects of statins and calcium channel blockers. Int J Cardiol 2010; 139 (1):
  28. Лопатин Ю.М. Амлодипин в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на антиатеросклеротические свойства препарата. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (1):77-83.
  29. Mason R.P, Walter M.F, Day C.A, Jacob R.F. Intermolecular differences of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors contribute to distinct pharmacologic and pleiotropic actions. Am J Cardiol 2005; 96 (5A): 11F-23F.
  30. Fogari R, Preti P, Zoppi A et al. Effects of amlodipine - atorvastatin combination on inflammation markers and insulin sensitivity in normocholesterolemic obese hypertensive patients. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62 (10): 817-22.
  31. Delsing D.J, Jukema J.W, van de Wiel M.A et al. Differential effects of amlodipine and atorvastatin treatment and their combination on atherosclerosis in ApoE * 3-Leiden transgenic mice. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42 (1): 63-70.
  32. Takahashi K. Combination Therapy with Atorvastatin and Amlodipine Suppresses Angiotensin II-Induced Aortic Aneurysm Formation. PLoS One 8 (8): e72558.
  33. Fogari R, Derosa G, Lazzari P et al. Effect of amlodipine - atorvastatin combination on fibrinolysis in hypertensive hypercholesterolemic patients with insulin resistance. Am J Hypertens 2004; 17 (9): 823-7.
  34. Martin-Ventura J.L, Munoz-Garcia B, Blanco-Colio L.M et al. Treatment with amlodipine and atorvastatin has additive effect on blood and plaque inflammation in hypertensive patients with carotid atherosclerosis. Kidney Int (Suppl.) 2008; (111): S71-4.
  35. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Task Force Members 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281-357.
  36. Дзизинский А.А., Протасов К.В., Федоришина О.В. Динамика пульсового давления на фоне лечения амлодипином и карведилолом у больных артериальной гипертонией. Лечащий врач. 2008; 6: 108-10.
  37. Feldman R.D, Flack J, Howes L et al. Impact of age and gender on blood pressure and low - density lipoprotein cholesterol reduction: results of a pooled analysis. Curr Med Res Opin 2012; 28 (9): 1421-33.
  38. Chahine R.A, Feldman R.L, Giles T.D. Randomized placebo - controlled trial of amlodipine in vasospastic angina. Amlodipine Study 160 Group. J Am Coll Cardiol 1993; 21 (6): 1365-70.
  39. Colhoun H.M, Betteridge D.J, Durrington P.N et al. CARDS investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo - controlled trial. Lancet 2004; 364 (9435): 685-96.
  40. Kim J.H, Zamorano J, Erdine S et al. CRUCIAL Investigators. Proactive cardiovascular risk management versus usual care in patients with and without diabetes mellitus: CRUCIAL trial subanalysis. Postgrad Med 2012; 124 (4): 41-53.
  41. Chapman R.H, Benner J.S, Petrilla A.A et al. Predictors of adherence with antihypertensive and lipid - lowering therapy. Arch Intern Med 2005; 165 (10): 1147-52.
  42. Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно - сосудистых осложнений в течение года после госпитализации. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (5): 567-73.
  43. Chapman R.H, Pelletier E.M, Smith P.J, Roberts C.S. Can adherence to antihypertensive therapy be used to promote adherence to statin therapy? Patient Preference and Adherence 2009; 3: 265-75.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».