Мигрень: современные аспекты фармакотерапии

Головная боль является одной из самых распространенных проблем, заставляющих обращаться к врачу. Около 5–7% пациентов амбулаторногоприема предъявляют жалобы на головную боль, при этом частота ее с возрастом увеличивается и достигает более 20% в популяции лиц старше 65 лет. Наиболее распространены первичные формы цефалгии, в первую очередь мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Их частота с возрастом имеет тенденцию к снижению, в то время как вторичные цефалгии нарастают по частоте с возрастанием дебюта вторичных цефалгий в пожилом возрасте. Несмотря на значительные успехи в области изучения патогенеза, клиники и фармакотерапии, головная боль и, в частности, мигрень до настоящего времени продолжают оставаться одной из актуальных и чрезвычайно трудных проблем медицины. Сочетание нескольких соматических заболеваний у пациента (полиморбидность) часто затрудняет постановку диагноза, а также выбор рациональной фармакотерапии, что значительно снижает качество жизни и социальную адаптацию больных. Это, в свою очередь, ведет к полипрагмазии, т.е. назначению одному пациенту 5, а иногда 10 и более лекарственных препаратов, суммарный эффект которых невозможно оценить: часто препараты оказывают серьезные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) вследствие фармацевтического, фармакокинетического и фармакодинамического видов взаимодействия. При этом головная боль может выступать в качестве самостоятельного проявления НЛР при длительном и нерациональном применении лекарственных средств.В ряде проспективных клинических исследований отмечена гипердиагностика первичных и вторичных головных болей, которая достигала 50% случаев и более. Около 80% случаев дальнейшего обследования больных врачом-цефалгологом выявили у пациентов среднего и пожилого возраста наличие первичной формы головной боли: у 51% больных – хроническая мигрень, в 22% случаев – хроническая ГБН, у 13% исследуемых – головная боль смешанного характера, в то же время только у 14% больных диагностированы вторичные формы головной боли.Мигрень более характерна для лиц молодого возраста – у них она встречается в среднем в 11–22% случаев, у лиц в возрасте после 50–65 лет частота мигрени снижается до 3–11%. Соотношение заболеваемости имеет не только возрастные, но и гендерные различия, у молодых пациентов оно составляет 3:1, а в старшей возрастной группе уменьшается до 2:1, преобладая у женщин. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах, мигренью страдают от 3 до 16, а по некоторым данным – до 30% населения. Около 68% людей, страдающих мигренью, – это лица наиболее трудоспособного возраста, от 25 до 54 лет. Учитывая, что мигрень чаще встречается у женщин детородного возраста, на основании исследований можно сделать вывод, что приступы мигрени существенно нарушают семейную жизнь, взаимоотношения с детьми, супругами, друзьями, что делает эту проблему медико - социальной.