Диагностика и лечение ранней стадии болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием гипокинезии с мышечной ригидностью и/или тремором покоя, а также с развивающейся позднее постуральной неустойчивостью и широким спектром немоторных нарушений, включающим вегетативные, психические, диссомнические и сенсорные симптомы. Патоморфологически БП характеризуется прежде всего гибелью пигментированных нейронов вентролатеральной области компактной зоны черной субстанции с формированием в сохранившихся нейронах альфа-синуклеинсодержащих включений (телец Леви). Однако в последние годы установлено, что с поражением черной субстанции коррелируют лишь основные двигательные симптомы паркинсонизма, в то же время дегенеративный процесс при БП вовлекает и другие группы нейронов в разных зонах головного мозга и даже в периферической нервной системе, что лежит в основе многочисленныхнемоторных проявлений болезни.Ориентировочные расчеты, основанные на анализе патоморфологических, нейровизуализационных и клинических данных, показывают, что дегенеративный процесс при БП может начинаться за 7–10 лет до появления моторных симптомов, позволяющих диагностировать заболевание. В связи с этим делаются попытки найти возможность диагностировать БП максимально рано – на продромальной стадии (до появления классических двигательных симптомов) или дажена преклинической стадии (до развития любых клинических проявлений). Однако на сегодняшний день клиническая диагностика возможна лишь после появления хотя бы минимальных признаков гипокинезии, сочетающихся с ригидностью и/или тремором покоя.ЭпидемиологияПо данным сплошного популяционного исследования, распространенность БП в России составляет 139 случаев на 100 тыс. населения, заболеваемость БП – 16 случаев на 100 тыс. населения в год. С увеличением возраста риск БП увеличивается, и у лиц старше 65 лет БП выявляется с частотой около 1%. Большинство случаев заболевания возникает в возрасте 60–70 лет. Однако в 15% случаев БП дебютирует в возрасте до 45 лет.Исходя из имеющихся данных и половозрастной структуры населения России, можно примерно оценить общую численность больных с БП в нашей стране в 210 тыс., при этом ежегодно заболевание возникает примерно у 20 тыс. пациентов. Ориентировочные расчеты показывают, что как минимум четверть пациентов (т.е. более 50 тыс.) оказываются вне сферы медицинской помощи, причем в большинстве своем это пациенты с ранней стадией заболевания