Sinkopal'nye sostoyaniya: opredelenie, klassifikatsiya, diagnostika i lechenie


Cite item

Full Text

Abstract

Синкопальные состояния (СС) составляют одну из важнейших проблем современной медицины. Популяционные исследования показали, что примерно 30% взрослых людей хотя бы 1 раз в жизни перенесли кратковременную утрату сознания. Сам факт потери сознания обычно вызывает серьезное беспокойство и настороженность, что требует своевременной синдромологической и нозологической диагностики с целью уточнения прогноза и выбора адекватных методов терапии. Показано, что имеется возрастная закономерность дебюта СС. Так, пик 1-го синкопе регистрируется между 1 и 3-й декадами жизни с максимумом, относящимся к 15-летнему возрасту. Наиболее частыми в этом периоде жизни являются рефлекторные синкопе, тогда как кардиогенные СС относятся к редким событиям. Следующим периодом нарастания впервые возникших СС приходится на возраст 65 лет и старше, при этом в качестве ведущей причины выступают кардиальные нарушения. При оценке риска серьезных осложнений, связанных с синкопе, принимаются во внимание 2 важных фактора: риск смерти и создание ситуации, угрожающей жизни; рецидив синкопе и связанной с ним травматизации. Наибольший риск внезапной сердечной смерти и общей смертности у пациентов с синкопе ассоциируется со структурными кардиальными нарушениями и аритмиями. Ортостатические синкопе в сравнении с данными по общей популяции сопряжены с двукратным увеличением риска смерти, обусловленным в основном тяжестью коморбидного состояния. Напротив, молодые пациенты, подверженные рефлекторным синкопе и не имеющие кардиальной патологии, характеризуются наиболее благоприятным прогнозом. Другими словами, большая часть фатальных исходов при СС обусловлена тяжестью сердечно-сосудистой патологии, нежели синкопе как таковым. Своевременная верификация и устранение причины синкопе являются главной задачей для кардиологов и неврологов, решение которой призвано увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

About the authors

A. V Fonyakin

ФГБУ Научный центр неврологии РАМН

L. A Geraskina

ФГБУ Научный центр неврологии РАМН

References

  1. Сметнев А.С., Шевченко Н.М., Гроссу А.А. Синкопальные состояния. Кардиология. 1988; 2: 107–10.
  2. Гуков А.О., Жданов А.М. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями. Кардиология. 2000; 2: 92–6.
  3. Sra J.S., Anderson A.J., Sheikh S.H. et al. Unexplained syncope evaluated by electrophysiologic studies and head - up tilt testing. Ann Int Med 1991; 114: 9–36.
  4. Ganzeboom K.S., Colmann N, Reitsma J.B. et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8.
  5. Serietis A, Rose S, Sheldon A.G., Sheldon R.S. Vasovagal syncope in medical students and their first - degree relatives. Eur Heart J 2006; 27: 1965–70.
  6. Colman N, Nahm K, Ganzeboon K.S. et al. Epidemiology of reflex syncope. Clin Auton Res 2004; 14 (Suppl. 1): 9–17.
  7. Strickberger S.A., Benson D.W., Biaggioni I et al. AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope. J Am Coll Cardiol 2008; 47: 473–84.
  8. Martin T.P., Hanusa B.H., Kapoor W.N. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med 1997; 29: 459–66.
  9. Del Rosso A, Ungar A, Maggi R et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients reffered urgently to a general hospital: the EGSYS score. Heart 2008; 94: 1620–6.
  10. Olshansky B, Poole J.E., Jonson J et al. Syncope predicts the outcome of cardiomyopathy patients: analysis of the SCD-HeFT study. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1277–82.
  11. Naschitz J, Rosner I. Orthoststic hypotension: framework of the syndrome. Postgrad Med J 2007; 83: 568–74.
  12. Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878–85.
  13. Голухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002.
  14. Jhanjee R, van Dijk J.G., Sakaguchi S et al. Syncope in adults: terminology, classification and diagnostic strategy. Pace 2006; 29: 1160–9.
  15. Штульман Д.Р., Михалашвили Н.А. Дифференциальная диагностика обморочных состояний. Рос. мед. журн. 2001; 1: 52–6.
  16. Синкопальные состояния в клинической практике. Под ред. С.Б. Шустова. Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2009.
  17. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009 (on - line version). www.escardio.org/guidelines.
  18. Stephenson J. Fits and faints. Oxford: Blakwell Scientific Publication 1990; p. 41–57.
  19. Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope. Update 2004. Eur Heart J 2004; 25: 2054–72.
  20. Van Dijk J.G., Sheldon R. Is there any point to vasovagal syncope? Clin Auton Res 2008; 18: 167–9.
  21. Samoil D, Grubb B.P. Vasovagal syncope. Pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. Eur J Pacing Electrophysiol 1992; 4: 234–41.
  22. Tea S.H., Maansourati J, L`Heveder G et al. New insights into the pathophysiology of carotid sinus syndrome. Circulation 1996; 93: 1411–6.
  23. Mathias C.J., Mallipeddi R, Bleasdale-Barr K. Symptoms associated with orthostatic hypotension in pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol 1999; 246: 893–8.
  24. Consensus statement of the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. J Neurol Sci 1996; 144: 218–9.
  25. Wieling W, Krediet P, Van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112: 157–65.
  26. Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance. Neurology 2006; 67: 28–32.
  27. Руководство по нарушениям ритма сердца. Под ред. Е.И.Чазова, С.П.Голицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  28. Natale A. Efficacy of different treatment strategies for neurocardiac syncope. PACE 1995; 18: 655–62.
  29. Тюрина Т.В., Хирманов В.Н. Нейрогенные обмороки. Вестник аритмологии. 2004; 36: 51–7.
  30. Brignole M, Menozzi C, Del Rosso A et al. New classification of hemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre - syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace 2000; 2: 66–76.
  31. Практическая кардионеврология. Под ред. З.А.Суслиной и А.В.Фонякина. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
  32. Kapoor W. Evaluation and management of the patient with syncope. JAMA 1992; 32: 2553–60.
  33. Linzer M, Yang E.H., Ester M et al. Diagnosing syncope. Part 1: Value of history, physical examination and electrocardiography. Ann Int Med 1991; 121: 991.
  34. Smit A.A., Halliwill J.R., Low P.A., Wieling W. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. J Physiol 1999; 519: 1–10.
  35. Benditt D, Fergusson D, Grub B et al. Tilt table testing for assessing syncope. JACC 1996; 28: 263–75.
  36. Lipsitz L.A., Mark E.R., Koestner J et al. Reduced susceptibility to syncope during postural tilt in old age. Arch Int Med 1989; 149: 2709–12.
  37. Григоричева Е.А., Липина Л.Д. Опыт использования регистратора событий для диагностики нарушений ритма. Вестник аритмологии. 2009; 56: 37–9.
  38. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 473–84.
  39. Brignole M, Croci F, Menozzi C et al. Isometric arm counter - pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 2053–9.
  40. Krediet C.T., Van Dijk N, Linzer M et al. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation 2002; 106: 1684–9.
  41. Reybrouck T, Heidbuchel H, Van De Werf F, Ector H. Long - term follow - up results of tilt training therapy in patients with recurrent neurocardiogenic syncope. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 1441–6.
  42. Samniach N, Sakaguchi S, Lurie K.G. et al. Efficacy and safety of midodrine hydrochloride in patients with refractory vasovagal syncope. Am J Cardiol 2001; 88: 80–3.
  43. Claesson J.E., Kristensson B.E., Edvardsson N, Wahrborg P. Less syncope and milder symptoms in patients treated with pacing for induced cardioinhibitory carotid sinus syndrome: a randomized study. Europace 2007; 9: 932–6.
  44. Claydon V.E., Hainsworth R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension 2004; 43: 809–13.
  45. Schroeder C, Bush V.E., Norcliffe L.J. et al. Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects. Circulation 2002; 106: 2806–11.
  46. Omboni S, Smit A.A., Van Lieshout J.J. et al. Mechanisms underlying the impairment in orthostatic tolerance after noctural recumbency in patients with autonomic failure. Clin Sci 2001; 101: 609–18.
  47. Smit A.A., Wieling W, Fujimura J et al. Use of lower abdominal compression to combat orthoststatic hypotension in patients with autonomic dysfunction. Clin Auton Res 2004; 14: 167–75.
  48. Podoleanu C, Maggi R, Brignole M et al. Lower limb and abdominal compression bandage prevent progressive orthostatic hypotension in the elderly. A randomized placebo - controlled study. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1425–32.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2012 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».