Эффективность и переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов наружного применения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относят к группе неопиатных анальгетиков, которые применяются для лечения бо-ли слабой и умеренной интенсивности. В случаях болевых синдромов, вызванных воспалением, этот класс препаратов не уступает по эффективности опиатным анальгетикам. Показаниями для назначения НПВП являются послеоперационная боль, спондилогенная суставная и корешковая боль, артриты (включая подагру), онкологическая боль, головная боль, дисменорея, почечная и печеночная колики и др. Болеутоляющий эффект НПВП обусловлен подавлением синтеза простагландинов как в очаге повреждения, так и в ЦНС. НПВП уменьшают сенсибилизацию периферических ноцицепторов к алгогенному действию гистамина, серотонина и кининов и повышают порог активации натриевых каналов сенсорных нейронов, предупреждая сенситизацию последних при повторяющихся ноцицептивных стимулах. В ЦНС неопиатные анальгетики усиливают нисходящие тормозные адренергические и серотонинергические влияния на нейроны зад-них рогов спинного мозга, которые участвуют в передаче болевого (ноцицептивного) стимула.НПВП применяются в виде различных лекарственных форм, имеющих свои преимущества и ограничения.Многие НПВП выпускаются в формах для наружного применения (индометацин, диклофенак, кетопрофен и др.). Они популярны как среди врачей, так и среди пациентов как безрецептурные препараты. При таком способе применения значительно снижается системная биодоступность препаратов (до 5%) и замедляется абсорбция, но создается достаточно высокая концентрация в месте нанесения (в области воспаления) и одновременно снижается риск системных побочных эффектов из-за низкой концентрации в крови. Существует представление, что источниками боли при остеоартрите являются периартикулярные, а не интраартикулярные структуры и при местном применении анальгетическое и противовоспалительное действие НПВП связанос первостепенным влиянием на периартикулярные ткани. Экспериментальные и клинические исследования показали, что нанесенные на кожу в области суставов НПВП достигают и синовиальной жидкости вследствие местного проникновения препарата или его попадания в регионарный системный кровоток [1].Эффективность местно применяемых НПВП зависит от используемой лекарственной формы (раствор, мазь, эмульсия, гель, пластырь), конкретного лекарственного препарата, его концентрации, состояния кожи, анатомической области нанесения и возраста пациента [1].