Применение диуретика торасемида в комбинированном лечении гипертонической болезни у женщин в период постменопаузы

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) у женщин существенно увеличивается с наступлением менопаузы. Снижение уровня половых гормонов в этот период вызывает потерю множественного, включая эндотелийзависимого, «защитного» действия эстрогенов, что способствует ускоренному развитию АГ. В возрасте 55–64 лет АГ выявляется более чем у 50%, а старше 65 лет – почти у 70% женщин. Эстроген - дефицитное состояние в постменопаузе сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, активности ренин - ангиотензин - адреналовой системы (РААС), изменением массы и пропорций тела, увеличением инсулинорезистентности и повышением солечувствительности. Отмечено, что степень жесткости сосудистой стенки у пожилых женщин повышена в большей степени, чем у мужчин, изменена активность барорефлекса, чаще выявляются ортостатические нарушения. Особенности гемодинамических, нейрогуморальных и метаболических изменений у женщин в этом периоде следует учитывать при выборе антигипертензивного препарата. По результатам проведенных к настоящему времени крупномасштабных исследований наиболее эффективными при лечении АГ в пожилом возрасте, в том числе у женщин, признаны тиазидные диуретики, антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина. Принято считать, что основные группы антигипертензивных препаратов обладают одинаковой эффективностью независимо от гендерных различий пациентов. В то же время есть подтверждения тому, что у женщин в старшей возрастной группе ухудшается терапевтический контроль за уровнем артериального давления (АД), чаще наблюдаются нежелательные явления на фоне проводимой терапии. Тиазидные диуретики у женщин в период постменопаузы, по-видимому, более эффективны, чем у мужчин, так как у женщин чаще формируется низкорениновая объемозависимая АГ, для которой характерны задержка натрия и воды. Однако тиазидные диуретики стимулируют высвобождение ренина из юкстагломерулярного аппарата почек и тем самым вызывают дополнительную активацию РААС. Кроме того, хорошо известно, что длительная терапия тиазидными диуретиками в высоких дозах оказывает неблагоприятное действие на углеводный, липидный обмен и вызывает электролитные нарушения. Торасемид – петлевой диуретик пролонгированного действия из класса сульфанилпиридинов, который в субдиуретических дозах оказывает антигипертензивный эффект, является одним из самых метаболически безопасных диуретиков, незначительно влияет на уровень калия и магния, снижает активность РААС и обладает антиальдостероновым эффектом. Преимуществом петлевого диуретика торасемида перед гипотиазидом у женщин с АГ в период постменопаузы можно признать его положительное влияние на показатели фильтрации почек, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых характерно нарастание хронической почечной недостаточности. Известно, что фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, однако у женщин наблюдается более медленное его выведение.Торасемид, как и другие диуретики, может использоваться в комбинированной терапии АГ. Традиционное сочетание диуретика с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) позволяет ожидать от комбинации торасемида и ИАПФ потенцирование антигипертензивного действия друг друга за счет взаимного разнонаправленного влияния на РААС. Выявленные предварительные гендерные особенности действия торасемида нуждаются в дополнительном анализе эффективности диуретика и оценке его безопасности при комбинации с ИАПФ у женщин в период постменопаузы.Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности комбинации торасемида (Диувера) 2,5–5,0 мг/сут с эналаприлом 5,0–10,0 мг/сут и гипотиазида 12,5–25,0 мг/сут с эналаприлом 5,0–10,0 мг/сут у женщин с гипертонической болезнью в период постменопаузы.