Азитромицин: ступенчатая терапия госпитализированных больных внебольничной пневмонией(клинико-экономические сопоставления)

Если попытаться кратко сформулировать основные цели, декларируемые современными клиническими рекомендациями по ведению больных с различными заболеваниями/патологическими состояниями, то ими, очевидно, являются достижение прогнозируемого улучшения результатов лечения и снижение затрат. Применительно к больным с внебольничной пневмонией (ВП) это означает выбор антибиотика с оптимальными фармакодинамическими/фармакокинетическими характеристиками в соответствии с актуальной картиной заболевания (right drug for right patient), с одной стороны, и экономическую целесообразность проводимой терапии, с другой.Одним из наиболее действенных методических подходов к терапии, способствующих сокращению срока пребывания больного в стационаре и значительному снижению стоимости лечения, является ступенчатая терапия. Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов – переход с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Оптимальный вариант ступенчатой терапии – последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Безусловно, самым важным и определяющим экономическую целесообразность данного режима терапии является возможность перевода пациентов на амбулаторное лечение. Небезызвестно, что именно длительность нахождения больного в стационаре оказывает значительное влияние на величину общих расходов, достигая порядка 80–90% от числа последних. По мнению M.Niederman и соавт., стоимость стационарного лечения пневмонии в 25 раз превышает стоимость амбулаторного лечения и составляет основную часть расчетных ежегодных затрат на лечение ВП в США. Соответственно, широкое использование в лечебных учреждениях ступенчатой антибиотикотерапии позволит достигнуть вполне прогнозируемой экономии материальных ресурсов.В то же время с появлением на российском фармацевтическом рынке азитромицина в форме для парентерального введения появилась еще одна привлекательная возможность ступенчатой терапии ВП у госпитализированных больных. Безусловно, препарат с успехом применяется в составе комбинированной терапии в случае тяжелых форм заболевания. При внутривенном введении азитромицин создает более высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, которые существенно превышают таковые при его пероральном приеме. Это способствует усилению эрадикационной активности антибиотика в сочетании с более медленным снижением его концентрации, что дает потенциальные возможности применения ступенчатого лечения азитромицином в режиме монотерапии у госпитализированных в отделение общего профиля больных ВП. Анализу клинико-экономических перспектив данного режима фармакотерапии ВП и посвящена настоящая публикация.