Medikamentoznaya terapiya u bol'nykh adenomoy predstatel'noy zhelezy i giperaktivnym mochevym puzyrem


Cite item

Full Text

Abstract

Радиционно лечение больных аденомой предстательной железы (АПЖ) может идти по трем основным сценариям: динамическое наблюде-ние, хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. Принцип выбора тактики лечения зависит от нескольких показателей. Одним из наиболее важных является выраженность симптоматики, которая измеряется при помощи опросника IPSS (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы). При более детальном анализе симптомы могут быть отнесены к разряду нарушения функции опорожнения, накопления и постмиктурическим нарушениям, что также оказывает влияние на выбор тактики лечения. Главным объективным критерием следует считать качество мочеиспускания, которое оценивается на основании данных урофлоуметрии. При этом значение имеет не только максимальная скорость потока мочи (Qmax), но и время мочеиспускания,время достижения Qmax и многие другие показатели.Количество остаточной мочи также является важнымобъективным критерием, отражающим уровень компенсации функции детрузора в ситуации постепенно нарастающей инфравезикальной обструкции (ИВО).Следующая группа показателей, оказывающих не меньшее влияние на выбор тактики лечения АПЖ, чем данные урофлоуметрии и IPSS, объединяются в понятие факторов риска прогрессии заболевания. Безусловно, мы не можем игнорировать размеры предстательной железы, но сами по себе они не являются показа-нием к тому или иному виду лечения, а лишь дополнительным настораживающим фактором, потенциально влияющим на риск развития острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), ухудшения симптоматики и т.д. К важным факторам риска в последние годы относят уровень простатоспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови. Сегодня значимость ПСА увеличилась и отражает не только вероятность выявления рака простаты, но и активность пролиферативных процессов в предстательной железе. При более высоких показателях ПСА риск скорой прогрессии заболевания выше, чем при низких значениях у пациентов с сопоставимыми показателями балла IPSS и объемом простаты [1].Все перечисленные факторы оказывают влияние на принятие решения о выборе оптимальной лечебной тактики у конкретного пациента. Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным АПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам.

About the authors

P. I Rasner

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Кафедра урологии

D. Yu Pushkar'

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Кафедра урологии

References

  1. Roehrborn C. BPH progression: concept and key learning from MTOPS (Suppl 3): 17–21.
  2. Marberger M, Harkaway R, de la Rosette J. Optimising the medical management of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004; 45: 411–9.
  3. Speakman M.J., Kirby R.S., Joyce A et al. Guideline for the primary care management of male lower urinary tract symptoms. BJU Int 2004; 93: 985–90.
  4. Hutchison A, Farmer R, Verhamme et al. The efficacy of drugs for the treatment of LUTS/BPH, a study in 6 European countries. Eur Urol 2007; 51: 207–16.
  5. Abrams P, Wein A.J. The overactive bladder: from basic science to clinical management. Urology 1997; 50 (Suppl 6A): 1–144.
  6. Irwin D.E., Milsom I, Hunskaar S et al. Population - based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol 2006; 50: 1306–15.
  7. Chapple C.R., Roehrborn C.G. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 2006; 49: 651–9.
  8. Oelke M, Baard J, Wijkstra H et al. Age and Bladder Outlet Obstruction Are Independently Associated with Detrusor Overactivity in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Eur Urol 2008; 54: 419–26.
  9. de Nunzio C, Franco G, Rocchegiani A et al. The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting, medical therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction. J Urol 2003; 169: 535–9.
  10. Thomas A.W., Cannon A, Bartlett E et al. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men: the influence of detrusor underactivity on the outcome after transurethral resection of the prostate with a minimum 10-year urodynamic follow - up. BJU Int 2004; 93: 745–50.
  11. Athanasopoulos A. The Role of Antimuscarinics in the Management of Men With Symptoms of Overactive Bladder Associated With Concomitant Bladder Outlet Obstruction: An Update. Eur Urol 2011. http://www.doi: 10.1016/ j.eururo. 2011.03.054
  12. Kaplan S.A., Walmsley K, Te A.E. Tolterodine extended release attenuates lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005; 174: 2273–6.
  13. Lee J.Y., Kim H.W., Lee S.J. et al. Comparison of doxazosin with or without tolterodine in men with symptomatic bladder outlet obstruction and an overactive bladder. BJU Int 2004; 94: 817–20.
  14. Blake-James B.T., Rashidian A, Ikeda Y, Emberton M. The role of anticholinergics in men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta - analysis. BJU Int 2006; 99: 85–96.
  15. Mc Guire E.J., Savastano J.A. Effect of alphaadrenergic blockade and anticholinergic agents on the decentralized primate bladder. Neurourol Urodyn 1985; 4: 139.
  16. Steven A. Kaplan M.D., Claus G et al. Tolterodine and Tamsulosin for Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms and Overactive Bladder. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2006; 296: 2319–28.
  17. Gravas S, Melekos M.D. Male lower urinary tract symptoms: How do symptoms guide our choice of treatment? Curr Opin Urol 2009; 19 (1): 49–54.
  18. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A et al. Guidelines on Conservative Treatment of Nonneurogenic Male LUTS. Update March 2011. European Association of Urology 2011.
  19. Lee S.H., Chung B.H., Kim S.J. et al. Bucheon, Initial Combined Treatment with Anticholinergics and Alpha - blockers for Men with Overactive Bladder and Bladder Outlet Obstraction Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia: a Prospective Randomized Multicenter double - blind Placebo - controlled Study 2011; 185 (Suppl. 4).
  20. Kaplan S.A., Mc Cammon K, Fincher R et al. Safety and tolerability of solifenacin add - on therapy to alpha - blocker treated men with residual urgency and frequency. J Urol 2009; 182: 2825–30.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».