Применять ли стенты с лекарственным покрытием или без него при лечении острого инфаркта миокарда с помощью чрескожного коронарного вмешательства? (Современное состояние вопроса)

В Российских рекомендациях по лечению острого инфаркта миокарда (ОИМ) указано, что первичная ангиопластика и стентирование, или по-другому – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является эффективным методом восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии, и если есть возможность и условия быстрого применения, ЧКВ имеет ряд преимуществ перед тромболитической терапией (ТЛТ) за счет более быстрого и полного восстановления кровотока по окклюзированному сосуду [1]. «Ахиллесовой пятой» ТЛТ являются остаточный, резидуальный стеноз, ретромбоз и постинфарктная стенокардия, чего практически не бывает при ЧКВ, особенно если оно заканчивается установкой эндопротеза-стента – стентированием. Как показали рандомизированные исследования, стентирование существенно снижает общее количество серьезных осложнений в ближайшем и отдаленном периодах вмешательства, причем в основном за счет значительного снижения необходимости в повторной реваскуляризации артерии, поражение которой обусловило развитие ОИМ [2, 3]. При первичных ЧКВ у больных с ОИМ в лаборатории рентгеноэндоваскулярных методов лечения РКНПК Минздравсоцразвития РФ примерно в 95% случаев выполняется стентирование. Сначала применяли простые голометаллические стенты (ГМС). При стентировании по сравнению с баллонной ангиопластикой достигается лучший непосредственный ангиографический результат, больше становится диаметр просвета сосуда, реже регистрируются случаи повторной окклюзии инфарктсвязанной артерии и потребности в повторной реваскуляризации целевого сосуда, чем при баллонной ангиопластике [3, 25, 26]. Затем начиная с 2002–2003 гг. появились и все чаще стали применяться и устанавливаться стенты, выделяющие лекарственные средства (СВЛ) – или стенты с лекарственным покрытием (СЛП) [3, 27]. Первым таким стентом стал СЛП сиролимус – CYPHER (CORDIS, J & J). СЛП хорошо себя зарекомендовали при лечении стенозов коронарных артерий за счет снижения частоты рестенозирования и необходимости в повторной реваскуляризации целевого сосуда по сравнению с ГМС [3, 4, 25, 27], что и было показано в ранних клинических исследованиях [4, 6], за счет влияния антипролиферативных агентов на неоинтимальную пролиферацию и как следствие рестенозирование в месте установки СЛП.