Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Под гематурией понимают появление форменных элементов крови (а именно эритроцитов) или их компонентов (гемоглобина) в моче. В связи с этим понятие гематурии включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). В норме в моче при проведении общего анализа либо нет эритроцитов, либо их количество при подсчете в камере Горяева не превышает 1–2 элементов в поле зрения. Иногда в норме может отмечаться и большее число эритроцитов. Это может быть обусловлено, например, интенсивной физической нагрузкой. Такие эпизоды являются кратковременными. Появление в поле зрения 3 эритроцитов и более считается эритроцитурией. Нет четкого определения стойкой эритроцитурии, однако повышение количества эритроцитов в моче и сохранение по результатам трех анализов и более можно условно считать стойкой эритроцитурией. В случае склеивания эритроцитов и преципитации гемоглобина в просвете почечных канальцев возможно формирование эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров, имеющих характерный внешний вид и окрашивающихся гематоксилином в красный цвет. В рамках определения гематурии выделяют микрои макрогематурию. Под микрогематурией (правильнее сказать, микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не приводящую к изменению цвета мочи, оцениваемому на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). Она может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. Таким образом, понятие микроили макрогематрии является качественным оцениваемым визуально симптомом. Ранее в дифференциальной диагностике эритроцитурий широко использовался феномен «выщелоченных эритроцитов». В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при хранении мочи до исследования в течение нескольких часов. В связи с этим феномен «выщелоченных эритроцитов» не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики и сохраняет определенную значимость лишь при применении фазово-контрастной микроскопии. Гемоглобинурия развивается вследствие выделения с мочой путем клубочковой фильтрации свободного внеэритроцитарного гемоглобина. Вследствие окисления гемоглобина и превращения его в гемосидерин, являющийся пигментом черного цвета, моча при гемоглобинурии и гемосидеринурии может приобретать темно-вишневый цвет.

Об авторах

М. М Батюшин

ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Росздрава, Ростов-на-Дону

Д. Г Пасечник

ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Росздрава, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Алексеева Е.А., Антонова Т.В. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза. Нефрология. 2002; 4: 74–8.
  2. Аляев Ю., Крапивин А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухолях почки. Тверь: Триада. 2005.
  3. Берман P.Е., Воган В.К. Педиатрия (рук.), кн. 5. 1993; 314.
  4. Елисеева Л.И., Варенникова Е.И., Куринная В.П., Щербинина И.Г. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики. Нефрол. и диализ. 2002; 4 (2).
  5. Мухин Н.А. (ред.) Национальное руководство по нефрологии. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009.
  6. Панасюк Н.Н. Поражение почек при псориазе. Тер. арх. 1988; 6: 130–4.
  7. Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Продеус П.П. и др. Изменения почечных и яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урол. и нефрол. 1998; 4: 13–8.
  8. Страхов С.Н., Бурков И.В., Спиридонов А.А. Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков. Нефрол. и диализ. 2001; 3 (4).
  9. Тареева И.Е., Николаев А.Ю., Андросова С.О. Нефрология. 1995; 3.
  10. Тареева И.Е., Андросова С.О. Влияние ненаркотических анальгетиков и НПВП на почки. Тер. арх. 1999; 4: 17–22.
  11. Abdel-Wahab M.F, Ramzy I, Esmat G et al. Schistosoma haematobium infection in Egyptian schoolchildren: demonstration of both hepatic and urinary tract morbidity by ultrasonography. J Urol 1992; 148: 346–50.
  12. Agbessi C.A, Bourvis N, Fromentin M et al. La bilharziose d\'importation chez les voyageurs: enquête en France métropolitaine. Rev Med Interne 2006; Jun. 13.
  13. Albersen M, Mortelmans L.J, Baert J.A. Mountainbiker\'s hematuria: a case report. Eur J Emerg Med 2006; 13: 236–7.
  14. Aliabadi H, Cass A.S, Gleich P. Utricular papilloma. Urology 1987; 29: 317–8.
  15. Anagnostopoulos G.K, Doriforou O, Sakorafas G, Missas S. Tuberous sclerosis associated with giant bilateral bleeding angiomyolipomas. Postgraduate Med J 2004; 80: 580.
  16. Belfer M.H, Stevens R.W. Sarcoidosis: a primary care review. Am Fam Phys 1998.
  17. Bolderman R, Oyen R, Verrijcken A et al. Idiopathic renal infarction. Am J Med 2006; 119 (4): 356.
  18. Brown M.A, Holt J.L, Mangos G.J et al. \'Microscopic hematuria in pregnancy: Relevance to pregnancy outcome. Am J Kidney Dis 2005; 45 (4): 667–73.
  19. Buysen J.G, Houthoff H.J, Krediet R.T, Arisz L. Acute Interstitial Nephritis: A Clinical and Morphological Study in 27 Patients. Nephr Dial Transpl 1990; 5: 94–9.
  20. Cameron J.J. Lupus nephritis. Am Soc Nephr 1999; 10: 413–34.
  21. Cohen R.A, Brown R.S. Microscopic Hematuria. New Engl J Med 2003; 348: 2330–8.
  22. Collar J.E, Ladva S, Cairns ThDH, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Internat 2001; 59: 2069–72.
  23. Davison A.M, Jones C.H. Acute interstitial nephritis in the elderly: a report from the UK MRC glomerulonephritis register and a review of the literature. Nephr Dial Transpl 1998; 13 (Suppl. 7): 12–6.
  24. Edwards T., Dickinson A.J, Natale S et al. A prospective analisys of the diagnostic yield resulting from the attendance of 4020 patients at a protocol - driven haematuria clinic. BJU Int 2006; 97 (2): 301–5.
  25. Enriquez R, Cabezuelo J.B, Gonzalez C et al. Granulomatous interstitial nephritis assotiated with Hydroclorotyazide/Amiloride. Am J Nephrol 1995; 15: 270–3.
  26. Farrington K, Levison D.A, Greenwood R.N et al. Renal biopsy in patients with unexplained renal impairment and njrmal kidney size. Q J Med 1989; 70: 221–33.
  27. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. Br Med J (Clin. Res. Ed.) 1984; 288: 20–2.
  28. Gaughan W.J, Sheth V.R, Francos G.C et al. Ranitidine - induced acute interstitial nephritis with epithelial cell foot process fusion. Am J Kidney Dis 1993; 22: 337–40.
  29. Gorospe E.C, Aigbe M.O. Macroscopic Haematuria in a 15-year old Male: A Case of Nutcracker Syndrome Managed by Endovascular Stenting. Scient World J 2006; 6: 745–6.
  30. Herawi M, Epstein J.I. Specialized stromal tumors of the prostate: a clinicopathologic study of 50 cases. Am J Surg Pathol 2006; 30 (6): 694–704.
  31. Hiatt R.A, Ordonez J.D. Dipstick urinalysis screening, asymptomatic microhematuria, and subsequent urological cancers in a population - based sample. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994; 3: 439–43.
  32. Jenkins J.M, Hatz C, Cairo Working Group 1992. The use of diagnostic ultrasound in schistosomiasis Attempts at standardization of methodology. Acta Trop 1992; 51: 45–63.
  33. Khadra M.H, Pickard R.S, Charlton M et al. A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol 2000; 163; 524–7.
  34. Kitahara T, Hiromura K, Sugawara M et al. A case of cimetidine - induced acute tubulointerstitial nephritis associated with antineutrophil cytoplasmic antibody. Am J Kidney Dis 1999; 33: 7.
  35. Krumme B, Endmeir R, Vanhaelen M, Walb D. Reversible Fanconi syndrome after ingestion of a Chinese herbal \'remedy\' containing aristolochic acid. Nephr Dial Transpl 2001; 16: 400–2.
  36. Kumar R, Kesarwani P, Shrivastava D.N, Hemal A.K. Post coital hematuria: presentation of an uncommon case. J Postgrad Med 2004; 50 (4): 312–3.
  37. Lebeau C, Debelle F.D, Arlt V.M et al. Early proximal tubule injury in experimental aristolochic acid nephropathy: functional and histological studies. Nephr Dial Transpl 2005; 20; 2321–32.
  38. Magil A.B, Ballon H., Cameron E.C, Rae A. Acute interstitial nephritis associated with thiazide diuretics. Clinical and pathologic observations in three cases. Am J Med 1980; 69: 939–43.
  39. Martinez M.C., Nortier J, Vereerstraeten P, Vanherweghem J.L. Progression rate of Chinese herb nephropathy: impact of Aristolochia fangchi ingested dose. Nephr Dial Transpl 2002; 17: 408–12.
  40. Mc Donald M.M, Swagerty D, Swagerty L. Assessment of Microscopic Hematuria in Adults. J Am Fam Phys 2006; 73 (10):
  41. Mulhall J.P, Albertsen P.C. Hemospermia: diagnosis and managеtmеnt. Urology 1995; 46: 463–7.
  42. Mohr D.N, Offord K.P, Owen R.A, Melton L.J III. Asymptomatic Microhematuria and Urologic Disease: A Population - Based Study. JAMA 1986; 256: 224–9.
  43. Neelakantappa K, Gallo G.R, Lowenstein J. Ranitidine - associated interstitial nephritis and Fanconi syndrome. Am J Kidney Dis 1993; 22: 333–6.
  44. Newstead C.G, Moore R.H, Barnes A. Interstitial nephritis associated with indapamide. Br Med J 1990; 300: 1344.
  45. Orakwe J.C, Okafor P.I. Genitourinary tuberculosis in Nigeria: A review of thirty - one cases. Niger J Clin Pract 2005; 8 (2): 69–73.
  46. Paul J.F, Verma S, Berry K. Urinary schistosomiasis. Emerg Med J 2002; 19: 483–4.
  47. Piper J.M, Tonascia J, Matanoski G.M. Heavy phenacetin use and bladder cancer in women aged 20 to 49 years. N Engl J Med 1985; 313: 292–5.
  48. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services: report of the U.S. Preventive Services Task Force. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.
  49. Richter J, Hatz C, Campagne G et al. Ultrasound in schistosomiasis: a practical guide to the standardized use of ultrasonography for the assessment of schistosomiasis related morbidity. Second International Workshop. 1996, Niamey, Niger, 1996; 1–49.
  50. Sutton J.M. Evaluation of haematuria in Adults. JAMA 1990; 263: 2475–80.
  51. Talar-Williams C, Hijazi Y.M, Walther M.M et al. Cyclophosphamide - induced cystitis and bladder cancer in patients with Wegener granulomatosis. Ann Intern Med 1996; 124: 477–84.
  52. Torpey N, Barker T, Ross C. Drug - induced tubulo - interstitial nephritis secondary to proton pump inhibitors: experience from a single UK renal unit. Nephr Dial Transpl 2004; 19: 1441–6.
  53. Vanherweghem J.L, Depierreux M, Tielemans C. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese herbs. Lancet 1993; 341: 387–91.
  54. Woolhandler S, Pels R.J, Bor D.H et al. Dipstick Urinalysis Screening of Asymptomatic Adults for Urinary Tract Disorders: I. Hematuria and Proteinuria. JAMA 1989; 262: 1214–9.
  55. World M.J, Stevens P.E, Ashton M.A, Rainford D.J. Mesalazine - associated interstitial nephritis. Nephr Dial Transpl 1996; 11: 614–21.
  56. Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006; 45 (2): 135–41.
  57. Yang H-Y, Lin J-L, Chen K-H et al. Aristolochic acid - related nephropathy associated with the popular Chinese herb Xi Xin. J Nephrol 2006; 19: 111–4.
  58. Van der Werf M.J, de Vlas S.J Quantification of clinical morbidity associated with schistosome infection in sub - Saharan Africa. Am J Trop Med Hyg 2004; 71 (1): 98–106.
  59. Vehaskari V.M. Symptomless hematuria in children. In: Muracami K, Kitagawa Т, Yabuta K, Sakai T (eds). Recent advances in pediatric nephrology. Excerpta Medica. Amsterdam, 1987; 333–6.
  60. Villmanya F, Placer J, Pou Serradell A et al. Tuberous sclerosis complex. Forty - years of follow - up of a patient affected. Arch Esp Urol 2006; 59 (1): 105–7.
  61. Ye R.G. Mao X.L. Mechanism of urinary erythrocyte deformity in glomerular diseases. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1994; 33 (2): 77–9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2010

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».