Клинически важные последствия одновременной блокады рецепторов ангиотензина II и активации PPAR-g телмиcартаном

В настоящее время проблема нарастающей частоты метаболического синдрома и ожирения в сочетании с дисгликемией и дислипидемией среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) заставляет оценивать существующие антигипертензивные средства с позиции их потенциальной возможности коррекции не только артериального давления (АД), но и этих нарушений. Результаты ряда метаанализов и крупных клинических исследований LIFE, VALUE, CHARM, SCOPE, NAVIGATOR позволяют рассматривать использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II) как один из подходов к снижению риска развития сахарного диабета. Однако становится все более очевидным, что для достижения этой цели только подавления активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) недостаточно. Наличие у телмисартана уникальной способности наряду с БРА II активировать PPAR-g (g-рецепторы, активирующие пролиферацию пероксисом) может дать ему дополнительные преимущества в предотвращении прогрессирования кардиометаболического континуума. Это обусловлено тем, что активация PPAR-g сопровождается улучшением функции b-клеток поджелудочной железы, уменьшением инсулинорезистентности, воспаления, дислипидемии (≠ липопротеинов высокой плотности – ЛПВП, ѓ липопротеинов низкой плотности – ЛПНП, ѓ/Ђ триглицеридов), микроальбуминурии, снижением АД, уровня свободных жирных кислот, С-реактивного протеина, жесткости сосудистой стенки и повышением уровня адипонектина. Более того, способность одновременно влиять на рецепторы к ангиотензину II и PPAR-g позволяет добиться синергизма фармакодинамических эффектов в отношении большинства из перечисленных выше показателей [1, 2]. В связи с этим представляется важным для клинической практики сравнить эффективность, органопротективные свойства и метаболические эффекты двух препаратов из группы БРА II – лозартана и телмисартана. Так, последний из них обладает почти в 13 раз более выраженной способностью активировать PPAR-g . В связи с этим было проведено исследование, целью которого являлось сравнение эффективности, кардиои ангиопротекции и метаболических эффектов телмисартана (Микардис) и лозартана (Козаар) у больных АГ и c нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), гиперурикемией, избыточной массой тела (ИМТ). В исследовании оценивали частоту достижения целевого уровня АД. Оценить влияние терапии препаратами на показатели суточного мониторирования АД (СМАД), гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), скорость пульсовой волны, показатели потокозависимой вазодилатации (ПЗВД), теста толерантности к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), липидный спектр крови, уровень мочевой кислоты.