Острый цистит: подходы к выбору антимикробной терапии
- Авторы: Рафальский В.В1, Ходневич Л.В2
-
Учреждения:
- Смоленская государственная медицинская академия
- Медицинский центр «Уромед», Тула
- Выпуск: Том 12, № 4 (2010)
- Страницы: 48-53
- Раздел: Статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/article/view/93140
- ID: 93140
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) занимают 2-е место после инфекций респираторного тракта как причина обращения пациентов в амбулаторные лечебные учреждения [1]. Заболеваемость ИМП зависит от пола и возраста пациентов, в частности, установлено, что острый цистит (ОЦ) намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К 24 годам у 1/3 женщин развивается по крайне мере один эпизод ИМП, требующий назначения антимикробной терапии. Распространенность ОЦ среди женщин 18–40 лет достигает 500–700 случаев на 1000 женщин в год [2]. В исследовании СОНАР нами были собраны и проанализированы данные о распространенности ОЦ в России и странах СНГ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что к 18–20 годам по крайней мере 1 эпизод инфекции развивается у 20% женщин. Однако значение ОЦ обусловлено не только широкой распространенностью, но и прямыми и непрямыми затратами на лечение, а также снижением качества жизни пациенток [3]. Установлено, что около 15% всех назначений антимикробных препаратов в амбулаторных условиях – это назначения по поводу ИМП. В США ежегодно расходуется более 1 млрд дол. на терапию ИМП [4]. Рациональный выбор антибактериальной терапии во многом определяет эффективность лечения ОЦ, приводит к быстрому исчезновению клинических и лабораторных симптомов заболевания и, вероятно, снижает риск рецидивов ОЦ. При эмпирическом выборе антимикробной терапии ОЦ традиционно исходят прежде всего из спектра наиболее частых возбудителей. Микробиологической особенностью цистита является хорошо предсказуемый спектр уропатогенов. Известно, что в 96% случаев ОЦ вызывается одним возбудителем. Наиболее частым уропатогеном в России является Escherichia coli, которая выделяется у 73,9% пациенток, что вполне соответствует данным, полученным в зарубежных исследованиях. Другие микроорганизмы вызывают ОЦ значительно реже: Klebsiella pneumoniae выделена у 6,4% пациенток с ОЦ, Proteus spp. – у 2%, Staphylococcus epidermidis – у 2%, Enterococcus faecalis – у 4,4%, Enterococcus spp. – у 1% [1]. В связи с этим при эмпирическом выборе антимикробной терапии ОЦ предпочтение отдают прежде всего препаратам, обладающим хорошей активностью против грамотрицательных бактерий.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
В. В Рафальский
Смоленская государственная медицинская академия
Л. В Ходневич
Медицинский центр «Уромед», Тула
Список литературы
- Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Бабкин П.А. и др. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России. Урология. 2006; 34–7.
- Рафальский В.В., Белокрысенко С.С., Малев И.В. и др. Чувствительность возбудителей инфекций мочевыводящих путей, выделенных в Российской Федерации, к пероральному цефалоспорину III поколения цефиксиму. Леч. врач. 2008; 27–9.
- Justice S.S, Hunstad D.A, Seed P.C, Hultgren S.J. Filamentation by Escherichia coli subverts innate defenses during urinary tract infection. Proc Nation Acad Sci 2006; 103: 19884–9.
- Piatti G, Mannini A, Balistreri M, Schito A.M. Virulence Factors in Urinary Escherichia coli Strains: Phylogenetic Background and Quinolone and Fluoroquinolone Resistance. J Clin Microbiol 2008; 46: 480–7.
- Garofalo C.K, Hooton T.M, Martin S.M et al. Escherichia coli from Urine of Female Patients with Urinary Tract Infections Is Competent for Intracellular Bacterial Community Formation. Infect Immun 2007; 75: 52–60.
- Blango M.G, Mulvey M.A. Persistence of uropathogenic Escherichia coli in the face of multiple antibiotics. Antimicrob Agents Chemother 54: 1855–63.
- Moreau J.L, Royer-Morrot M.J, Lozniewski A et al. Penetration of pefloxacin and its desmethyl metabolite into the uroepithelium after a 800 mg single oral dose in human patients. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 401–5.
- Hattori T, Kimura G, Kondo Y et al. Urothelial mucosal concentration of levofloxacin administered before transurethral resection: Is the mucosal concentration predictable? Int J Urol 2001; 8: 171–6.
- Рафальский В.В., Ходневич Л.В. Влияние резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей на исходы антибактериальной терапии. Урология. 2008; 3–9.
- Yamamoto S, Akiyama K, Yoshimoto T et al. Clinical efficacy of oral administration of 200 mg gatifloxacin once daily for 3 days for the treatment of patients with uncomplicated cystitis. J Infect Chemother 2009; 15: 104–7.
- Рафальский В.В., Малев И.В., Деревицкий А.В. и др. Эффективность норфлоксацина при остром цистите в регионе с 10% уровнем резистентности E. coli к фторхинолонам: сравнительное рандомизированное исследование. Урология. 2009; 18–21.
- Raz R, Rottensterich E, Boger S, Potasman I. Comparison of single - dose administration and three - day course of amoxicillin with those of clavulanic acid for treatment of uncomplicated urinary tract infection in women. Antimicrob Agents Chemother 1991; 35: 1688–90.
- Casas Rodriguez J, Pallares Robles J, Guarga Rojas A et al. Amoxicillin/clavulanic acid and trimethoprim in the treatment of urinary infection in primary care. Aten Primaria 1990; 7: 127–30.
- Warren J.W, Abrutyn E, Hebel J.R et al. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745–58.
- Frimodt-Moller N. Correlation between pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters and efficacy for antibiotics in the treatment of urinary tract infection. Int J Antimicrob Agents 2002; 19: 546–53.
- Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. A trial comparing low - dose, short - course ciprofloxacin and standard 7 day therapy with co - trimoxazole or nitrofurantoin in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 67–75.
- Gupta K, Hooton T.M, Roberts P.L, Stamm W.E. Short - course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis in women. Arch Intern Med 2007; 167: 2207–12.
- Masterton R.G, Bochsler J.A. High - dosage co - amoxiclav in a single dose versus 7 days of co - trimoxazole as treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in women. J Antimicrob Chemother 1995; 35: 129–37.
- Hooton T.M, Scholes D, Gupta K et al. Amoxicillin - Clavulanate vs Ciprofloxacin for the Treatment of Uncomplicated Cystitis in Women: A Randomized Trial. Jama 2005; 293: 949–55.
- Williams K.J, Hebblethwaite E.M, Brown G.W et al. Cefuroxime axetil in the treatment of uncomplicated UTI: a comparison with cefaclor and augmentin. Drugs Exp Clin Res 1987; 13: 95–9.
- Rafalsky V, Andreeva I, Rjabkova E. Quinolones for uncomplicated acute cystitis in women. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD003597.
- Karlowsky J.A, Kelly L.J, Thornsberry C et al. Trends in antimicrobial resistance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 2540–5.
- Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents 2003; 22 (Suppl. 2): 49–52.
- Farrell D.J, Morrissey I, De Rubeis D et al. A UK multicentre study of the antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens causing urinary tract infection. J Infect 2003; 46: 94–100.
- Zhanel G.G, Hisanaga T.L, Laing N.M et al. Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2005; 26: 380–8.
- Bottiger L.E, Westerholm B. Adverse drug reactions during treatment of urinary tract infections. Eur J Clin Pharmacol 1977; 11: 439–42.
- Oliphant C.M, Green G.M. Quinolones: a comprehensive review. Am Fam Physician 2002; 65: 455–64.
- Fluoroquinolones. In: Drug facts and compariton, 2007 Edition. St. Louis Missouri, USA, Wolter Kluwer Health, 2007.
- Vanessa A, Caroline P. Levofloxacin: a review of its use as a high - dose, short - course treatment for bacterial infection. Drugs 2008; 68: 535–65.
- Montay G, Goueffon Y, Roquet F. Absorption, distribution, metabolic fate, and elimination of pefloxacin mesylate in mice, rats, dogs, monkeys, and humans. Antimicrob Agents Chemother 1984; 25: 463–72.
- Hofbauer H, Naber K.G, Kinzig - Schippers M et al. Urine bactericidal activity of pefloxacin versus norfloxacin in healthy female volunteers after a single 800 mg oral dose. Infection 1997; 25: 121–6.
- EMEA. PRESS RELEASE: EMEA recommends restricted use of oral norfloxacin - containing medicines in urinary infections 2008.
Дополнительные файлы
