Симптоматические препараты замедленного действия при лечении остеоартроза

Остеоартроз (ОА) – самая частая форма поражения суставов во всем мире, распространенность которой увеличивается с возрастом. В США, например, это заболевание является ведущей причиной потери трудоспособности среди лиц старше 18 лет. ОА поражает преимущественно лиц старших возрастных групп, а к 2020 г. предполагают, что в развитых странах лица старше 65 лет будут составлять 71% [1]. Уже в настоящее время расходы органов здравоохранения США составляют 15 биллионов долларов ежегодно, а учитывая стремительный рост ОА в последующие декады, предполагается, что затраты на это заболевание будут большими, чем на больных с иммунодефицитом или обструктивными легочными заболеваниями [1]. В связи с этим возрастает важность изучения ОА, факторов риска его развития и поиска новых методов лечения, способных не только влиять на симптомы заболевания, но и замедлять его прогрессирование, а может быть, и прерывать течение. ОА представляет собой гетерогенное заболевание, которое возникает в результате взаимодействия многих генетических и средовых (включая травматические) факторов. Заболевание развивается в определенных группах суставов. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, позвоночник, мелкие суставы стоп и тазобедренные суставы. Интересно, что факторы риска заболевания различаются не только при поражении разных суставных групп, но и при поражении разных отделов внутри сустава (например, пателлофеморальный ОА и тибиофеморальный) [2], а основные факторы риска ОА (возраст, женский пол, ожирение, травма сустава) отличаются от факторов риска суставной боли (психосоциальные факторы, состояние здравоохранения государства) [3, 4], что то же подчеркивает гетерогенность ОА и отчасти обусловливает разнообразие методов лечения. Лечение ОА, как правило, начинается после установления точного диагноза, т. е. после появления боли в суставе – основного клинического признака ОА. Вместе с тем необходимо учитывать наличие факторов риска ОА у каждого конкретного больного, поскольку воздействие на них (например, снижение массы тела, защита суставов от травматизма, «правильное» использование суставов) в комплексе с медикаментозной терапией дает наилучшие результаты. Основная цель лечения ОА заключается в информировании больного в отношении ОА, уменьшении боли, улучшении или по крайней мере поддержании функциональной способности суставов, предотвращении или ограничении прогрессирования заболевания и в конечном счете улучшении качества жизни больных. Комплексный подход к лечению ОА включает в себя нефармакологические, фармакологические и хирургические методы. Основанные на принципах доказательной медицины и мнении экспертов – ведущих ученых в области ревматологии, комитеты EULAR в Европе и Американского колледжа ревматологов разработали рекомендации по ведению больных с ОА. В нашей стране такие рекомендации созданы под эгидой Ассоциации ревматологов России. Эти рекомендации охватывают практически все методы лечения и учитывают локализацию поражения суставов при ОА. Эта статья посвящена так называемым специфическим противоартрозным препаратам (табл. 1). Эти лекарства (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, диацереин, неомыляющиеся соединения сои и авокадо) в отличие от анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) принадлежат к симптомомодифицирующим препаратам замедленного действия. Они характеризуются более медленным развитием симптомомодифицирующего действия, выраженным последействием, когда после прекращения лечения эффект сохраняется еще в течение 4–8, а иногда и более недель, и, самое главное, обладают потенциальным структурно-модифицирующим действием.