Obosnovanie lechebnoy taktiki pri patologii nosoglotochnoy mindaliny (adenoidakh)

Информация о роли лимфоидной ткани глотки в иммунной защите верхних дыхательных путей успешно пополняется исследованиями последних лет. Однако дискуссионной остается проблема лечения аденоидов (3-я миндалина). Врачу требуется выбрать тактику лечения – хирургическую либо медикаментозную. Решение этого вопроса обосновывается формированием и становлением иммунной системы. Адаптационные реакции иммунной системы – длительный процесс, который определяется генной регуляцией ее развития и взаимодействием с факторами внешней среды. Лимфоидные органы глотки ребенка раннего возраста отвечают на респираторную антигенную нагрузку (вирусы, бактерии и др.) значительной гиперплазией. Патогены могут длительно сохраняться в лимфоидных образованиях. Это характерно для персистирующих вирусных инфекций (внутриклеточные патогены, герпес-вирусы и др.) [1]. Присутствие внутриклеточных патогенов (вируса) позволяет формироваться вторичным бактериальным инфекциям. Сочетанная патогенная флора «вирус + микроб» определяет рецидивирующее и хроническое течение воспалительного процесса. Причины хронизации заключаются в изменении продукции цитокинов при действии сочетанной инфекции «вирус + бактерии», которые характеризуются включением обоих типов Тх1и Тх2-зависимого иммунного ответа. В результате в иммунной системе взаимно тормозятся защитные механизмы как по клеточному, так и по гуморальному пути [2]. У детей первых лет жизни этиологически значимыми возбудителями острых респираторных заболеваний служат аденовирусы, герпес-вирусы и др. Бактериальные инфекции встречаются чаще у детей старше 5 лет. Из них следует учитывать b-гемолитический стрептококк группы А (ангины), пневмококк (синусит, отит). В качестве инфекционных агентов могут выступать и внутриклеточные патогены (хламидии, микоплазии и др.). Участие вирусно-бактериальных ассоциаций при паратонзиллярной патологии показано в работах Ф.А.Хафизовой [3–5]. Обнаружена ассоциация b-гемолитического стрептококка и вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ). Функция лимфоидной ткани глотки в условиях инфицирования ВЭБ изучена Л.Ф.Азнабаевой [6]. В научных публикациях показано, что в условиях инфицированности ВЭБ лимфоидных образований глотки (небные миндалины) иммунный ответ имеет особенности и характеризуется отсутствием активации гуморальной защиты [7–9]. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей не происходит усиление продукции антител секреторного IgА (slgA), IgA, IgM, IgI, но при этом возникает гиперпродукция IgЕ (реагиновые антитела). Вышесказанное позволит нам рассмотреть проблему изменений функции носоглоточной миндалины в нескольких вариантах: 1) гиперплазия носоглоточной миндалины (конституциональный лимфатизм); 2) аденоидит (хронический инфекционно-воспалительный процесс); 3) гиперреактивность респираторной системы, аллергии (аллергический ринит и бронхиальная астма).