Mukolitiki pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: o chem ne pishut v klinicheskikh rekomendatsiyakh


Cite item

Full Text

Abstract

Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в последние годы привлекает наиболее пристальное внимание среди других респираторных заболеваний со стороны медицинской и научной общественности. Это связано как с широкой распространенностью данной патологии, ее прогрессирующим течением, так и развитием современных технологий лечения, включающих новые лекарственные препараты, методы респираторной поддержки, реабилитационные и профилактические программы. Так, количество научных публикаций в международной базе данных PubMed, связанных с термином ХОБЛ, за период с 1990 по 2010 г. увеличилось в 6,8 раза по сравнению с предшествующим двадцатилетием (1970–1990 гг.), в то время как за те же периоды прирост числа публикаций, касавшихся бронхиальной астмы, составил 2,7 раза. Разумеется, многие качественно проведенные исследования стали основой для разработки клинических рекомендаций по проблеме ХОБЛ. Наибольшую распространенность и международное признание получила так называемая Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD), разработанная группой ведущих экспертов, регулярно обновляющаяся, послужившая основой для создания национальных рекомендаций обществами респираторной медицины в разных странах, включая Россию [1]. Играя важнейшую роль в формировании научно обоснованных подходов к ведению больных ХОБЛ, программа GOLD, по мнению ее авторов, не претендует на роль всеобъемлющего руководства и не отражает полностью многообразия взглядов на данную проблему и возможных путей ее решения. Тем не менее выводы, содержащиеся в GOLD, часто воcпринимаются как истина в последней инстанции, отклонение от которых свидетельствует либо об их незнании, либо об умышленном игнорировании. Одним из вопросов, по которому положения GOLD вступают в противоречие с реальной клинической практикой, является назначение мукоактивных препаратов, влияющих на свойства бронхиального секрета. Традиционно их называют муколитиками, хотя данный термин не отражает многообразия механизмов действия разных классов мукоактивных веществ. Как известно, в главе GOLD, посвященной лечению обострений ХОБЛ, сказано: «В период обострения у больных, выделяющих более 25 мл мокроты в сутки… отсутствуют данные в поддержку рутинного применения любых мер, увеличивающих клиренс слизи». В разделе «Лечение ХОБЛ стабильного течения» находим следующее: «Хотя у некоторых больных с вязкой мокротой может наступать улучшение от муколитиков, общий положительный эффект, по-видимому, очень невелик». Подобные выводы были сделаны на основании ряда исследований, не выявивших существенного влияния муколитических препаратов на клинические и функциональные параметры по сравнению с плацебо.

About the authors

A. V Aver'yanov

Клиническая больница №83 ФМБА России, Москва

References

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пер. с англ. М.: Атмосфера, 2007.
  2. Tashkin D.P, Celli B, Senn S et al. for the UPLIFT Study Investigators. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New Engl J Med 2008; 359: 1543–54.
  3. www.aarc.org/resources/confronting_copd/exesum.pdf
  4. Аверьянов А.В., Чучалин А.Г., Поливанова А.Э и др. Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких Тер. арх. 2009; 81 (3): 9–15.
  5. Valderramas S, Atallah N. Effectiveness and safety of hypertonic saline inhalation combined with exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A Randomized Trial. Resp Care. March 2009; 54 (3): 327–33.
  6. Homnick D. Mechanical Insufflation-Exsufflation for Airway Mucus Clearance. Respir Care 2007; 52 (10): 1296–307.
  7. Rubin B. Designing clinical trials to evaluate mucus clearance therapy. Respir Care 2007; 52 (10): 1348–58.
  8. Rubin B. Mucolytics, Expectorants, and Mucokinetic Medications Respir Care 2007; 52 (7): 859–65.
  9. Decramer M, Rutten - van Molken M, Dekhuijzen P.N et al. Effects of N - acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost - Utility Study, BRONCUS): a randomized placebo - controlled trial. Lancet 2005; 365 (9470): 1552–60.
  10. Ripoll L, Reinert P, PeЂpin L.F, Lagrange P.H. Interaction of macrolides with alpha (sic) dornase during DNA hydrolysis. J Antimicrob Chemother 1996; 37 (5): 987–91.
  11. Rubin B.K, Ramirez O, Ohar J.A. Iodinated glycerol has no effect on pulmonary function, symptom score, or sputum properties in patients with stable chronic bronchitis. Chest 1996; 109 (2): 348–52.
  12. Kuhn J.J, Hendley J.O, Adams K.F et al. Antitussive effect of guaifenesin in young adults with natural colds. Chest 1982; 82: 713–8.
  13. Elkins M.R, Robinson M, Rose B.R et al. National Hypertonic Saline in Cystic Fibrosis (NHSCF)Study Group. A controlled trial of long - term inhaled hypertonicsaline in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med 2006; 354 (3): 229–40.
  14. Daviskas E, Anderson S.D, Gomes K et al. Inhaled mannitol for the treatment of mucociliary dysfunction in patients with bronchiectasis: effect on lung function, health status and sputum. Respirol 2005; 10 (1): 46–56.
  15. King M, Brock G, Lundell C. Clearance of mucus by simulated cough. J Appl Physiol 1985; 58 (6): 1776–82.
  16. Frohock J.I, Wijkstrom-Frei C, Salathe M. Effects of albuterol en antiomers on ciliary beat frequency in ovine tracheal epithelial cells. J Appl Physiol 2002; 92 (6): 2396–402.
  17. Daviskas E, Anderson S.D, Eberl S et al. Effects of terbutaline in combination with mannitol on mucociliary clearance. Eur Respir J 2002; 20 (6): 1423–9.
  18. Weich D.J, Viljoen H, Sweetlove M.A et al. Investigation into the effect of Fenoterol onmucociliary clearance in patients with chronic bronchitis. Eur J Nucl Med 1988; 14 (11): 533–7.
  19. Isawa T, Teshima T, Hirano T et al. Effect of oral salbutamol on mucociliary clearance mechanisms in the lungs. Tohoku J Exp Med 1986; 150 (1): 51–61.
  20. Bennett W.D. Effect of beta - adrenergic agonists on mucociliary clearance J Allergy Clin Immunol 2002; 110 (6, Suppl.): S291–7.
  21. Anzueto A, Jubran A, Ohar J.A et al. Effects of aerosolized surfactant in patients with stable chronicbronchitis: a prospective randomized controlled trial. J Am MedAssoc 1997; 278 (17): 1426–31.
  22. Fuchs H.J, Borowitz D.S, Christiansen D.H et al. Effect of aerosolized recombinant human DNase on exacerbations of respiratory symptoms and on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. The Pulmozyme Study Group. N Engl J Med 1994; 331 (10): 637–42.
  23. Ramsey B.W, Astley S.J, Aitken M.L et al. Efficacy and safety of short - term administration of aerosolized recombinant human deoxyribonuclease in patients with cystic fibrosis. Am Rev Respir Dis 1993; 148 (1): 145–51.
  24. Puchelle E, Zahm J.M, de Bentzmann S et al. Effects of rhDNase on purulent airway secretions in chronic bronchitis. Eur Respir J 1996; 9 (4): 765–9.
  25. Gerrits C.M, Herings R.M, Leufkens H.G, Lammers J.W. N - acetylcysteine reduces the risk of re - hospitalisation among patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003; 21 (5): 795–8.
  26. Boman G, Backer U, Larsson S et al. Oral acetylcysteine reduces exacerbation rate in chronic bronchitis: report of a trial organized by the Swedish Society for Pulmonary Diseases. Eur J Respir Dis 1983; 64 (6): 405–15.
  27. Rogers D.F. Mucoactive Agents for Airway Mucus Hypersecretory Diseases Respiratory Care 2007; 52 (9): 1176–97.
  28. Havez R, Degand P, Roussel P et al. Biochemical mechanism of action of cysteine derivatives on bronchial mucus. Poumon Coeur 1977; 26: 81–90.
  29. Ischiura Y, Fujimura M, Yamamori C et al. Effect of carbocysteine on cough reflex to capsaicin in asthmatic patients. Br J Clin Pharmacol 2003; 55: 504–10.
  30. Edwards G.F, Steel A.K, Scott J.K, Jordan J.W. S-carboxymethylcysteine in the fluidification of sputum and treatment of chronic airway obstruction. Chest 1976; 70: 506–13.
  31. Zheng J.P, Kang J, Huang S.G et al. Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study): a randomised placebo - controlled study. Lancet 2008; 371 (9629): 2013–8.
  32. Dorow P, Weiss T, Felix R, Schmutzler H. Effect of a secretolytic and a combination of pinene, limonene and cineole on mucociliary clearance in patients with chronic obstructive pulmonary disease Arzneimittelforschung 1987; 37 (12): 1378–81.
  33. Guyatt G.H, Townsend M, Kazim F, Newhouse M.T. A controlled trial of ambroxol in chronic bronchitis. Chest 1987; 92 (4): 618–20.
  34. Ericsson C.H, Juhaa^sz J, Joe`nsson E, Mossberg B. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. Eur J Respir Dis 1986; 69: 248–55.
  35. Полный список литературы приведен на сайте издательства

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2010 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».