Тромболитическая терапия в Санкт-Петербурге

Инсульт является ведущей причиной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности в развитых странах [1–4]. Острое нарушение мозговой перфузии при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсульте в большинстве случаев связывают с закупоркой ветвей внутренних сонных артерий или артерий бассейна позвоночных артерий. Причиной тромбоза служат как внечерепные тромбогенные источники (камеры и клапанный аппарат сердца, ветви дуги аорты), так и непосредственная артериопатия сосудов мозга [3–6]. В формировании церебрального тромбоза доказано участие комплекса взаимодействующих факторов – эндотелиальных и гематогенных (эритроцитарные, тромбоцитарные, плазменные и др.). При нарушении конфигурации просвета сосудов скоростной профиль кровотока повреждается, образуя участки с низкими значениями сдвигового напряжения в потоке, что приводит к активации межэритроцитарного и тромбоцитарного взаимодействия с вовлечением фибриногена [4, 5, 7]. Однонаправленность и взаимное индуцирование изменений морфофункциональных свойств клеток крови при замедлении мозгового кровотока приводят к углублению гемостатических и гемореологических расстройств, которые более выражены на уровне микроциркуляции (рис. 1). Среди средств, препятствующих тромбообразованию, доступных и разрешенных к рутинному применению, антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики и тромболитики. Тромболитическая терапия (ТЛТ) на сегодняшний день относится к наиболее эффективным медикаментозным воздействиям при ишемическом инсульте, позволяя восстановить кровоток и сохранить жизнеспособность обратимо поврежденной нервной ткани. Применяемые в соответствии с показаниями в период терапевтического окна препараты с тромболитической активностью способны создать условия для реканализации закупоренной артерии в очень короткий срок (десятки минут – часы) и восстановить гемоперфузию в очаге ишемии