Триметазидин МВ у больных с ишемической болезнью сердца (обзор)

Несмотря на быстрое развитие коронарной реваскуляризации (чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование) и стандартную антиангинальную терапию, многие больные с ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжают испытывать симптомы стабильной стенокардии и прогрессирования заболевания [1, 2]. Сохраняющаяся ишемия и боли в сердце не только снижают качество жизни пациентов, но и являются предикторами неблагоприятных исходов [3, 4]. Основные принципы терапии больных с хронической ИБС Лечение больных должно быть комплексным и включать в себя: воздействие на факторы риска и образ жизни пациента, включая нейропсихологический статус, его физическую активность, сопутствующие заболевания. Необходимо использовать индивидуально подобранные схемы лечения с учетом эффективности разовой и суточной дозы; при этом учитывать возможность побочных эффектов препаратов, развитие толерантности, синдрома отмены. Обязательно следует проводить динамический контроль за эффективностью и безопасностью лечения и своевременно его корректировать (отмена или замена препарата, изменение дозы). Лечение антиангинальными препаратами следует проводить длительно, непрерывно, а не короткими курсами. Оценка лечения должна основываться на клинических показателях и результатах объективных инструментальных методов (пробы с физической нагрузкой, амбулаторное холтеровское мониторирование электрокардиографии – ЭКГ, и др.) в связи с возможной безболевой ишемией миокарда. Лечение больных со стенокардией должно быть дифференцированным и зависеть от функционального класса (ФК) пациента.Миокардиальный цитопротектор триметазидин МВ представляет собой сложное соединение пиперазина. Препарат легко проникает через мембраны, быстро и почти полностью абсорбируется, достигая максимальной концентрации через 5 ч после приема разовой дозы 35 мг. Период полувыведения триметазидина МВ равен 7 ч [6].Препараты метаболического действия, к которым относится триметазидин МВ, уменьшают ишемию за счет усиления метаболизма глюкозы по сравнению с метаболизмом жирных кислот [7–10]. Механизм действия триметазидина МВ связан с подавлением b-окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня аденозинтрифосфата, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция.Триметазидин МВ (препарат Предуктал МВ) используется в клинической практике на протяжении нескольких лет. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [1] препараты метаболического действия (триметазидин МВ) могут быть использованы в качестве дополнения к стандартным средствам (b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др.) или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (класс доказательств IIВ, уровень доказательности В).В настоящее время доказана антиишемическая и антиангинальная эффективность триметазидина МВ [11–13]. Кокрановский метаанализ, включающий 23 клинических исследования и 1378 пациентов с ИБС, принимавших триметазидин МВ (Предуктал МВ), показал значительное снижение еженедельных эпизодов стенокардии, улучшение времени физической нагрузки до появления на ЭКГ депрессии сегмента ST на 1 мм и более по сравнению с плацебо [14].Показаниями к назначению триметазидина МВ являются: ИБС, профилактика приступов стенокардии при длительном лечении. Противопоказанием для препарата является индивидуальная непереносимость; из-за отсутствия клинических данных не следует принимать его во время беременности. Триметазидин МВ может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности. Существует целый ряд клинических ситуаций, при которых триметазидин МВ, по-видимому, может быть препаратом выбора: у больных со стенокардией пожилого возраста, при недостаточности кровообращения ишемического генеза, синдроме слабости синусового узла, непереносимости антиангинальных средств гемодинамического действия, а также при ограничениях или противопоказаниях к их назначению.