Диагностика и лечение диабетической полиневропатии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Полиневропатия – наиболее частая форма поражения периферической нервной системы при СД – характеризуется диффузным поражением нервных волокон, вовлекающим их независимо от того, в состав какого нерва они структурно входят, и проявляющимся относительно симметричной симптоматикой. Особенностью СД является нередкая комбинация разных форм поражения периферической нервной системы, поэтому выделить «чистые формы» представляется возможным не всегда [2]. По течению дибетические невропатии можно разделить на острые (краниальные и другие мононевропатии, радикулопатии, радикулоплексопатию, острую сенсорную полиневропатию и др.) и хронические (дистальную сенсомоторную и вегетативную полиневропатию, туннельные невропатии и т.д.; табл.1) [13, 28, 32]. Первые часто бывают обратимыми, могут развиться на любой стадии диабета, в том числе и на ранней, а их тяжесть плохо коррелирует с уровнем гипергликемии. Они чаще возникают у пациентов с СД типа 2, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста. Вторые наблюдаются более часто и, как правило, возникают у лиц, длительно страдающих СД и имеющих другие его осложнения. Они примерно с одинаковой частотой наблюдаются у пациентов с СД типа 1 и 2, у мужчин и женщин. Их тяжесть в большей степени соответствует уровню и длительности гипергликемии [2, 28]. По распределению симптомов невропатии могут быть разделены на симметричные и асимметричные. По определению только первые могут быть формально отнесены к полиневропатиям, и именно они преимущественно рассматриваются в данной статье.

Об авторах

О. С Левин

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра неврологии

Список литературы

  1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Подпругина Н.Г. и др. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика и метаболическая нейропатия. Клин. фармакол. и тер. 2004; 4: 4–8.
  2. Левин О.С. Полиневропатия. М.: МИА, 2006.
  3. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. Неврологич. журн. 2001; 6: 47–54.
  4. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс - информ, 2008.
  5. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2009; 32 (Suppl. 1): S62–7.
  6. Ametov A.S., Barinov A, Dyck P.J. et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha - lipoic acid. Diabetes Care 2003; 26: 770–6.
  7. Bitsch R, Wolf M, Moller J et al. Bioavailability assessment of the lipophilic benfothiamine as compared to a water - solubile thiamin derivate. Ann Nutr Metab 1991; 35: 292–6.
  8. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C. et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28 (4): 956–62.
  9. Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2006; 29: 1518–22.
  10. DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. Ann Intern Med 1995; 122: 561–8.
  11. Dyck P.J., Karnes J.L., O’Brien P.C. et al. The Rochester Diabetic Neuropathy study: reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 1992; 42: 1164–70.
  12. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L. et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy and nephropathy in a population - based cohort: The Rochester Diabetic Neuropathy study. Neurology 1993; 43: 817–24.
  13. Dyck P.J., Thomas P.K. (eds). Diabetic neuropathy. 2d ed. Philadelphia: WB Saunders, 1999.
  14. Dyck P.J.B. Diabetic Radiculoplexus Neuropathies. In: J.H.Noseworthy (ed.). Neurological therapeutics:principles and practice. Martin Dunitz, 2003; p. 2007–10.
  15. Gries F.A., Cameron N.E., Low P.A. (eds). Textbook of Diabetic Neuropathy. Stuttgart: Thieme, 2003.
  16. Haak E, Usadel K.H., Kusterer K et al. Effects of alpha - lipoic acid on microcirculation in patients with peripheral diabetic neuropathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 168–74.
  17. Heidrich H, Quendnau J, Schirop T. Response of blood sugar and serum insulin to intravenous long - term treatment with actovegin. Clinical double - blind study. Med Klin 1979; 74: 242–5.
  18. Herrmann W.M., Bohn-Olszewsky W.J., Kuntz G. Infusionstherapie mit Actovegin bei Patienten mit prim?rer degenerativer Demenz vom Alzheimer - Type und Multiinfarkt - Demenz. Z Geriatrie 1992; 5: 46–55.
  19. Jacob S, Dietze G.J., Machicao F et al. Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes after treatment with a hemodialysate. Arzneimittelforschung 1996; 46: 269–72.
  20. Jacob S, Henriksen E.J., Tischler H.J. et al. Improvement of insulin - simulated glucose disposal in type 2 diabetes after repeated parenteral administration of thioctoc acid. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 284–8.
  21. Jansen W, Beck E. Treatment of diabetic polyneuropathy. A controlled double blind study. Die Medizinische Welt 1987; 38: 838–41.
  22. Kanowski S, Kinzler E, Lehmann E et al. Confirmed clinical efficacy of Actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiat 1995; 28: 125–33.
  23. Kramer H, Rolke R, Hecht M et al. Follow - up of advanced diabetic neuropathy. J Neurol 2005; p. 315–20.
  24. Low P.A., Benrud-Larsen L.M., Sletten D.M. et al. Autonomic symptoms and diabetic neuropathy: a population - based study. Diabetes Care 2004; 27: 2942–7.
  25. Poremba M, Krott H. Clinical and electrophysiological findings in association with treatment of diabetic polyneuropathy with a protein - free haemodialysate. Metabolische und endzuendlice polyneuropatien. Berlin, Eidelberg, 1984; p. 289–92.
  26. Said G, Baudoin D, Toyooka K. Sensory loss, pains, motor deficit and axonal regeneration in length - dependent diabetic polyneuropathy. J Neurol 2008; 255: 1693–702.
  27. Stracke H, Linemann A, Federlin K. A benfotiamine - vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 311–6.
  28. Sumner C.J., Sheth S, Griffin J.W. et al. The spectrum of neuropathy in diabetes and impaired glucose tolerance. Neurology 2003; 60: 108–11.
  29. Tesfaye S, Stevens L.K., Stephenson J.M. et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia 1996; 39: 1377–84.
  30. Trence D.L. Peripheral neuropathy in diabetes: is it diabetic neuropathy? Clin Diabet 2002; 20: 103–4.
  31. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D. et al. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003; 26: 53–81.
  32. Vinik A.I., Mehrabyan A. Diabetic neuropathies. Med Clin North Am 2004; 88: 947–99.
  33. Ziegler D et al. ALADIN Study Group: Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti - oxidant a - lipoic acid (ALADIN Study). Diabetologia 1995; 38: 1425–33.
  34. Ziegler D. Treatment of diabetic neuropathy and neuropathic pain. Diabetes Care 2008; 31: 255–61.
  35. Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau R.J. et al. The ALADIN III Study group. Treatment of symptomatic diabetic peripherial neuropathy with antioxidant alpha - lipoic acid. Diabetes Care 1999; 22: 1296–301.
  36. Ziegler D, Movsesyan L, Mankovsky B et al. Treatment with Actovegin in Type 2 Diabetic Patients with Symptomatic Polyneuropathy. Diabetes Care 2009; 10.2337/dc09-0545.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».