Комплексный подход к лечению эректильной дисфункции у больных c ожирением и метаболическим синдромом

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире является ожирение [15]. По данным С.А.Бутровой, 30–40% женщин и 10–20% мужчин в России имеют это заболевание [2]. У мужчин развивается наиболее опасный тип ожирения – абдоминальное, при котором преимущественное отложение жира происходит в области туловища [4]. A.Kissebah и P.Bjorntorp обнаружили, что при одинаковом показателе индекса массы тела (ИМТ) абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем периферическое [14, 33, 34]. Именно поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин. Этиопатогенетически ожирение – гетерогенная патология [11]. Условием для развития ожирения является продолжительный, положительный избыток энергии, который возникает при употреблении пищи в количестве, превышающем расход энергии, либо при снижении расхода энергии [3, 8, 9]. Кроме того, развитие ожирения обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Проблема нарушения механизмов регуляции энергетического баланса является предметом многочисленных научных и экспериментальных исследований [22, 24, 38]. К наиболее актуальным проблемам современной медицины у больных с ожирением относится метаболический синдром (МС). Комплекс гормональных, метаболических и клинических нарушений, имеющих место при МС, является одним из ведущих факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений углеводного обмена, патологии половой системы.Накопленный зарубежный и отечественный опыт по данной проблеме позволяет предположить гетерогенный характер снижения секреции тестостерона у мужчин с ожирением. Приведенные данные отечественной и зарубежной литературы о тесной связи проявлений ожирения и МС с гипогонадизмом у мужчин получены в актуальных исследованиях, направленных на разработку новых подходов к лечению [36]. Поскольку жировая ткань является одним из патогенетических факторов формирования и поддержания как ИР, так и гипогонадизма, ведущее значение в патогенетической терапии мужчин с МС и гипогонадизмом должно быть отведено уменьшению количества жировой ткани. На первом этапе лечения ожирения главную роль играют изменение пищевого поведения, разработка индивидуальной программы, направленной на уменьшение потребляемых калорий и повышение физической активности. Но в том случае, когда уменьшением ожирения у мужчин гипогонадизм не устраняется или гипогонадизм является первичным, назначают андрогенную терапию, как правило, препаратами тестостерона . Результаты исследований у пациентов с гипогонадизмом демонстрируют, что при нормализации уровня тестостерона отмечается снижение негативных проявлений МС [18]. Тем не менее необходимость обязательной коррекции гипогонадизма, развившегося на фоне ожирения, остается предметом дискуссий, поскольку не решен вопрос о том, что первично: гипогонадизм или ожирение [39, 41].Другой актуальной проблемой, возникающей вследствие гипогонадизма и осложнений МС и ожирения, является эректильная дисфункция (ЭД) [20]. Интересные данные получены при изучении ЭД, являющейся проявлением тяжелых форм гипогонадизма у мужчин с МС. Так, у мужчин с МС отмечалась более тяжелая степень ЭД по сравнению с группой контроля [20], и наоборот, 43% мужчин с жалобами на ЭД отвечали критериям МС [13]. Риск развития ЭД коррелировал с наличием компонентов МС [20].Таким образом, ЭД является типичным осложнением ожирения и МС, для лечения которого необходим комплексный подход.