Лечение трудноконтролируемой артериальной гипертензии диуретиками

Достижение целевого артериального давления (АД) является основной задачей лечения, сформулированной в международных и российских рекомендациях по артериальной гипертензии (АГ). Целевым является уровень АД<140/90 мм рт. ст. в общей популяции и <130/80 мм рт. ст. у больных с высоким/очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эпидемиологические и клинические исследования показали, что, хотя распространенность АГ во всем мире высока, контроль АГ в разных странах, т.е. достижение целевого уровня АД, недостаточный (рис. 1). И это несмотря на то, что лечение АГ признано одним из наиболее эффективных методов первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца (ИБС) и осложнений, связанных с сахарным диабетом (СД). Недостаточный контроль АД может быть обусловлен неправильным выбором антигипертензивного препарата или неверной тактикой лечения. При назначении антигипертензивного средства необходимо учитывать патофизиологические особенности АГ у пациента и соотносить их с механизмом действия препарата. В Российских рекомендациях по АГ 2008 г. 3-го пересмотра сформулированы требования к назначению антигипертензивных препаратов (табл. 1) [1]. Важнейшим условием обеспечения адекватного контроля АД является выбор антигипертензивного средства с учетом предыдущего опыта использования препарата, который, несомненно, должен быть представлен в рандомизированных клинических исследованиях, а также наличия ассоциированных клинических состояний и сопутствующих факторов риска. Разнообразие взглядов на использование некоторых классов препаратов, в частности тиазидных диуретиков, у пациентов с АГ, которое в настоящее время не только представлено во многих статьях и метаанализах клинических исследований, но нашло свое отражение и в международных рекомендациях по АГ, вызывает ряд вопросов и требует осмысления.