Современные стандарты и рекомендации терапии сахарного диабета типа 2: фокус на метформин

Особую тревогу вызывает тесная ассоциация СД с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сам факт наличия СД увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в несколько раз по сравнению с недиабетической популяцией. Таким образом, постоянно увеличивающаяся распространенность СД 2, который наступает во все более молодом возрасте, возвещает и о приближающемся лавинообразном росте сердечно-сосудистых осложнений. Среди диабетиков на момент установления диагноза до 50% пациентов уже могут иметь признаки сосудистых осложнений, а заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются главной причиной смертности населения (не менее чем в 55% случаев). Одновременно с этим существует огромная, постоянно увеличивающаяся популяция лиц с так называемым предиабетом, включающим нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенную гликемию натощак (НГН). В настоящее время в мире не менее 300 млн человек имеют НТГ, а к 2025 г. прогнозируется увеличение их числа по меньшей мере до 500 млн человек [2]. При отсутствии профилактических мер как минимум у каждого третьего из них произойдет конверсия в явный СД 2. Нарушения регуляции углеводного обмена, связанные с предиабетическим состоянием (НТГ и НГН), далее прогрессирующее нарастание гипергликемии с развитием явного СД 2, развитие микрои макрососудистых осложнений представляют своеобразный континуум, находящийся в тесной ассоциации с другими сердечно-сосудистыми факторами риска и имеющий в своем финале устрашающий рост смертности и инвалидизации населения. С учетом этого крайне важным является адекватное ведение пациентов на всем протяжении заболевания, назначение терапии сразу с момента установления диагноза и особое внимание к пациентам групп риска. Ведущими мировыми профессиональными ассоциациями диабетологов разработаны разные виды рекомендаций и алгоритмов, регулярно обновляемых и имеющих целью обеспечить применение схем лечения заболевания, отвечающих принципам доказательной медицины и максимально сочетающих эффективность, безопасность, возможности профилактики и учитывающие в той или иной степени соотношение стоимость/эффективность проводимого лечения. В 2008 г. обновлен консенсусный алгоритм терапии СД 2, предлагаемый ведущими экспертами ADA (Американской диабетологической ассоциации) и EASD (Европейской ассоциации по изучению диабета) – согласительный документ, предлагающий терапию, основанную на данных рандомизированных исследований и на опыте ведущих диабетологов мира.