Применение тиазидовых диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в терапии артериальной гипертонии: эволюция представлений

В современных Национальных и Европейских рекомендациях по ведению артериальной гипертонии (АГ) (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) постоянно обновляются схемы стратификации сердечно - сосудистого риска (ССР) с включением новых факторов риска (ФР) и маркеров поражения органов - мишеней, пересматриваются показания и противопоказания в назначению того или иного класса препаратов, представления о комбинированной терапии, изменяются клинические ситуации в пользу выбора определенного класса антигипертензивных препаратов (АГП).В настоящее время достигнуты несомненные успехи в профилактике, диагностике и терапии АГ, установлены патогенетические механизмы формирования и прогрессирования АГ, разработана концепция поражения органов - мишеней, внедрены в клиническую практику новые классы АГП, разработана стратегия стратификации ССР с тактикой назначения антигипертензивной терапии. В соответствии с современными рекомендациями у пациентов с АГ первичной целью терапии является «достижение в перспективе максимального снижения общего кардиоваскулярного риска», что подразумевает воздействие не только непосредственно на артериальное давление (АД), но и на все выявленные обратимые ФР, а также лечение сопутствующих клинических состояний. Одно из основных положений Европейских рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.) представлено следующим образом: «наибольшая польза от антигипертензивной терапии состоит в снижении АД так такового», т.е. она не связана с какими - то характеристиками применяемого вмешательства.Особенностью современных Европейских и Национальных рекомендаций по ведению АГ (ESH/ESC, 2007 г.; ВНОК, 2008 г.) является усложнение схем стратификации ССР: увеличение количества анализируемых факторов сердечно - сосудистого риска и маркеров поражения органов - мишеней. Отмечается и увеличение количества клинических ситуаций, при которых необходима индивидуализация подходов к назначению антигипертензивной терапии: метаболический синдром (МС), болезни органов дыхания, нарушения ритма сердца, атеросклеротическое поражение сосудов. Интернисту для выбора оптимальной антигипертензивной схемы необходимо проанализировать большое количество информации и принять ряд решений:выбрать индивидуальный или стандартный подход (необходим ли определенный класс или комбинации АГП в соответствии с клиническим вариантом АГ);определить целевые цифры АД;назначить комбинированную или монотерапию.В соответствии с национальными и европейскими рекомендациями с увеличением анализируемых ФР и органов - мишеней увеличивается количество пациентов с высоким и очень высоким ССР и перечень клинических ситуаций, при которых необходимо достижение жестких целевых цифр АД, что также усложняет тактику ведения больных АГ.