Эндоваскулярные методы лечения атеросклеротических поражений сонных артерий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Угроза инсульта определяется исходя из двух критических факторов – степени стеноза и структуры бляшки. Осложненная бляшка характеризуется клеточной пролиферацией, активизацией тканевого фактора, вследствие окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), изъязвления, пристеночного тромбоза. Эти факторы увеличивают риск инсульта [23]. Стабилизация бляшки с использованием статинов и модификация других факторов риска могут снизить частоту инсультов. По данным ГУ НИИ неврологии РАМН, показатель смертности от инсульта в России (на 100 тыс. населения) составляет у мужчин 382, а у женщин – 215. При этом Россия по данному показателю опережает лишь Киргизию (рис. 1). Прямая связь между стенозом ВСА и транзиторной ишемией головного мозга (транзиторной ишемической атакой – ТИА) впервые описана Fisher и соавт. в 1951 г. [21]. Именно он, показав данную связь, предположил, что хирургическое удаление бляшки является потенциальной терапией. Ишемические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) характеризуются общими для облитерирующего атеросклероза нарушениями. Прежде всего – существенным ухудшением реологических свойств крови, повышением свертываемости крови, депрессией противосвертывающих и фибринолитических свойств крови с уменьшением атромбогенного (антиагрегационного, антикоагулянтного и фибринолитического) резерва сосудистой стенки. Последовательность возникающих поражений при атеросклерозе следующая: первично возникает жировое пятно или прослойка в стенке артерии за счет инфильтрации ЛПНП и их окисления, затем эта зона инфильтрируется моноцитарными макрофагами и Т-лимфоцитами, секретирующими хемокины и митогены, индуцирующими пролиферацию гладкомышечных клеток. Именно эта пролиферация приводит к росту бляшки и сужению просвета артерии. В зоне каротидной бифуркации наиболее часто поражается задняя стенка луковицы ВСА. Переход стабильной в нестабильную бляшку связан с воспалительной клеточной пролиферацией и возникновением некроза липидного ядра. Опасность подобной «нестабильной» ситуации является прежде всего в повышенной угрозе отслойки и сегментации бляшки с возникновением тромбоза или эмболии.

Об авторах

З. А Кавтеладзе

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

К. В Былов

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

С. А Дроздов

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

А. М Бабунашвили

Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

Список литературы

  1. Аносов Н.Н., Виленский В.С., Инфаркт мозга. М., 1978; с. 225.
  2. Беленькая Р.М. Особенности клинического синдрома закупорки ВСА при некоторых вариантах ее ветвления. Вопр. нейрохирургии. 1968; 5: 18–22.
  3. Джибладзе Д.Н. Неврологические синдромы при патологии магистральных артерий головы. Дис. …д - ра мед. Наук. М., 1984.
  4. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М., 1979.
  5. Сосудистые заболевания мозга: предупреждение, лечение и реабилитация. Доклады совещания ВОЗ. М., 1973; с. 74.
  6. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. Сессия общего собрания АМН СССР. М., с. 8–23.
  7. Alberts M.J. Results of a multicenter prospective randomized trial of carotid stenting vs carotid endarterectomy. Stroke 2001; 32: 325 (abstr.).
  8. Baker W.H., Howard V.J., Howard G et al. Effect of contralateral occlusion on long - term efficacy of endarterectomy in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). ACAS investigators. Stroke 2000; 31: 2330–4.
  9. Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. N Engl J Med 1998; 339: 1415–25.
  10. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high - grade carotid Stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaboration. N Engl J Med 1991; 325: 445–53.
  11. Biller J, Adams H.P., Boarini D. Intracranial clot of the carotid artery. Surg Neurol 1986; 25: 467–77.
  12. Biller J, Feinberg W.M., Castaldo J.F. et al. Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke council. American Heart Association. Stroke 1998; 29: 554–62.
  13. Brooks W.H., Mc Clure R.R., Jones M.R. et al. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1589–95.
  14. Buchan A, Gates P, Pelz D, Barnett H.J.M. Intracranial thrombus in the cerebral circulation: implication for the surgical management. Stroke 1988; 19: 681–98.
  15. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events. (CAPRIE). Lacet 1996; 348: 1329–39.
  16. CASANOVA Study Group. Carotid surgery versus medical therapy in asymptomatic carotid Stenosis. Stroke 1991; 22: 1229–35.
  17. Char D, Cuadra S, Ricotta J et al. Combined coronary artery bypass and carotid endarterectomy: long - term results. Cardiovasc Surg 2002; 10: 111–5.
  18. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy. 1. Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. Antiplatelet Trialist’ Collaboration. Br Med J 1994; 308: 81.
  19. Diener H, Cunha L, Forbes C. European Stroke Prevantion Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996; 143: 1–13.
  20. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357: 1729–37.
  21. Fisher C.M. Occlusion of internal carotid artery. Arch Neurol Psychiat 1951; 65: 346–77.
  22. Fisher C.M., Gore I, Okabe N et al. Atherosclerosis of carotid and vertebral arteries – extracranial and intracranial. J Neuropathol Exp Neurol 1965; 24: 455–76.
  23. Garcia J.H., Khang-Loon H. Carotid atherosclerosis. Definithion, pathogenesis, and clinical significance. Neuroimaging Clin N AM 1996; 6: 801–10.
  24. Hass W.K., Easton J.D., Adams H.P. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high - risk patients. N Engl J Med 1989; 321: 501–6.
  25. Henderson R.D., Steinman D.A., Eliaszi W.M. et al. Effect of contralateral carotid artery Stenosis on carotid ultrasound velocity measurement. Stroke 2000; 31: 2636–40.
  26. Kachel R. Endovascular treatment of carotid and vertebral arteries. J Endovasc Ther Extr Dis 1993; 3: 182–5.
  27. Lepore M.R.Jr, Sternbergh W.C.3rd, Salartash K et al. Influence of NASCET/ACAS trial eligibility on outcome after carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2001; 34: 581–6.
  28. Loftus C.M.. Carotid endarterectomy: how the operation is done. Clin Neurosurg 1997; 44: 243–65.
  29. Mayberg M.R., Wilson E, Yatsu F et al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. JAMA 1991; 266: 3289–94.
  30. Mayo Asymptomatic Carotid Endarterectomy Study Group. Results of randomized controlled trial of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid Stenosis. Mayo Clin Proc 1992; 67: 513–8.
  31. Mohr J.P., Thompson J.L., Lazar B et al. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke. N Engl J Med 2001; 345: 1444–51.
  32. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99%) or with mild (0–29%) carotid Stenosis. European Carotid Surgery Trialists Collaboration Group. Lancet 1991; 337: 1235–43.
  33. Mukherjee D, Yadav J.S. Effect of contralateral occlusion on long - term efficacy of endarterectomy in the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Stroke 2001; 32: 1443–8.
  34. Naylor A.R., Bolia A, Abbott R.J. et al. Randomized Study of carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial. J Vasc Surg 1998; 28: 326–34.
  35. Norris J.W., Zhu C.A., Bornstein N.M. et al. Vascular risks of asymptomatic carotid Stenosis. Stroke 1991; 22: 1485–90.
  36. Perry J.R., Szalai J.P., Norris J.W. Consensus against both endarterectomy and routine screening for asymptomatic carotid artery Stenosis. Arch Neurol 1997; 54: 25–8.
  37. Roubin G.S., Hobson R.W.2nd, White R et al. CREST and CARESS to evaluate carotid stenting: time to get to work! J Endovasc Ther 2001; 8: 107–10.
  38. Wijdicks E.F., Jack C.R. Coronary artery bypass - associated ischemic stroke. A clinical and neurologic study. J Neroimaging 1996; 6: 20–2.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».